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Kaum ein anderes Gebiet chirurgischer Tatigkeit ist mit den Arbeits- und Forschungsgebieten benachbarter Disziplinen, insbesondere der Inneren Medizin, aber auch der Physiologie und Biochemie, so eng verknupft wie die Milzchirurgie_ Dass der Verlust der Milz mit dem Leben zu vereinbaren ist, ist seit dem Altertum bekannt. Die funktionelle Bedeutung des Organs wurde jedoch erst in den letzten Jahren weiter aufgeklart und ist noch Gegenstand der Forschung. Wir sehen die Milz heute nicht mehr als ein mehr oder minder uberflussiges Organ an, sondern als ein sehr wichtiges, da es besonders bei Belastungen und in Notfallsituationen sehr nutzlich ist. Fur die Indikation zur Entfernung des rupturierten Organs hat dies keine Konsequenz, da Naht und Tamponade ein wesentlich groesseres Risiko in sich schliessen als die Exstirpation, wohl aber fur die Entfernung einer pathologischen Milz. Hierbei ist das Verstandnis von oft schwierigen und komplexen Kreislauf funktionen, von immunologischen und hormonalen Vorgangen sowie von Zell bildungsstoerungen notwendig. Fur den Chirurgen bringt dies die Notwendigkeit mit sich, sich mit kreislaufphysiologischen, hamatologischen, immunbiologischen und endokrinologischen Fragen auseinanderzusetzen. Viele Fragen sind noch offen, alles ist im Fluss. So fand man neuerdings z. B. bei den corpuscularen hamolytischen Anamien nicht nur abnorme Erythrocyten formen, sondern von der Norm abweichende Hamoglobinstrukturen oder bei der splenopathischen Markhemmung Antikoerper und Fermentstoffwechselstoerungen der Erythrocyten und Leukocyten, insbesondere eine Stoerung der Glykolyse. Wir befinden uns mit unserer Betrachtungsweise von Krankheitsvorgangen ganz offen sichtlich auf dem Wege von der Morphologie uber die Physiologie zur Bio chemie hin.

Contents:

Erster Teil Allgemeines, Anatomie, Physiologie.- I. Einleitende Betrachtungen zur Milzchirurgie.- II. Geschichtliches.- III. Anatomie.- A. Entwicklungsgeschichte.- B. Topographie und chirurgische Anatomie.- C. Innenbau und Histologie.- D. Cytologie.- IV. Physiologie und pathologische Physiologie.- A. Untersuchungsmethoden.- Experimentelle Splenektomie.- Teilexstirpation und Parabioseversuche.- Vergleichende Untersuchungen des Blutes in Arteria und V. lienalis.- Injektionen von Milzextrakten, Presssaften, Autolysa-ten.- Roentgenbestrahlung.- Reizung.- Veranderungen des Blutstroms.- Milztransplantationen.- B. Beziehungen zwischen Milz und anderen Organen.- 1. Milz, peripheres Blut und Knochenmark.- a) Blutbildung in der Milz.- b) Zellabbau.- c) Pathologischer Erythrocytenabbau (Hamolyse).- d) Milz- und Blutzellumsatz.- a) Erythrocytares System.- ?) Granulocytares System.- ?) Thrombocytares System.- e) Splenopathische Markhemmung (Hypersplenismus).- 2. Milz und Leber.- 3. Milz und Herzmuskel.- 4. Milz und endokrines System.- C. Die Milz als Organ des reticuloendothelialen Systems.- 1. Die Phagocytosefahigkeit.- 2. Antikoerperbildung.- 3. Milz und Strahlenschaden.- D. Die Milz als Kreislauforgan.- E. Milz und Stoffwechsel.- Milzfieber.- Wasserhaushalt.- Elektrolyte.- Kohlenhydrate.- Fette.- Proteine.- Zweiter Teil Milzkrankheiten.- V. Allgemeine Diagnostik.- A. Klinische Untersuchungen.- B. Roentgenuntersuchungen.- Allgemeines.- Kontrastdarstellungen der Nachbarorgane.- Hepatolienographie.- Arteriographie.- C. Laboruntersuchungen.- Allgemeines.- Hamatologische Untersuchungen.- Leberdiagnostik.- D. Splenoportographie und -manometrie.- 1. Der transmesenteriale Pfortaderkatheter.- 2. Splenoportographie.- 3. Der Lebervenenkatheter.- E. Milzpunktionen.- Indikation.- Kontraindikationen.- Technik.- Cytologie des Milzpunktats.- F. Funktionsuntersuchungen.- 1. Adrenalin- und ACTH-Test.- 2. Leukocytenreizkurven.- 3. Intrasplenaler Adrenalintest.- VI. Missbildungen und Lageveranderungen.- VII. Milzverletzungen.- A. Ursachen und Unfallmechanismus.- B. Klinischer Befund.- C. Verlauf und Operationsindikation.- D. Zweizeitige Milzruptur.- E. Spontanrupturen.- F. Offene Milzverletzungen.- G. Behandlung der Milzverletzungen.- 1. Vorbereitung und Operation.- 2. Nachbehandlung.- 3. Spatkomplikationen.- H. Ergebnisse.- VIII. Infektmilz.- A. Akute Infekte.- B. Chronische Infekte.- 1. Kala-Azar (Leishmaniose).- 2. Malaria.- 3. Bilharziose.- 4. Tuberkulose.- 5. Lymphogranuloma benignum (Morbus Besnier-Boeck-Schaumann).- 6. Lues.- 7. Brucellosen.- 8. Virusinfekte.- 9. Rheumatische Splenomegalien.- 10. Autoaggressionskrankheiten.- 11. Morbus Felty.- 12. Mykosen.- C. Milzabscess.- IX. Splenomegalien bei Blutkrankheiten.- A. Erythrocytares System.- 1. Pernizioese Anamie.- 2. Hamolytische Anamien.- a) Familiarer hamolytischer Ikterus (Kugelzellanamie).- b) Makrocytare atypische hereditare hamolytische Anamien.- c) Elliptocytenanamie.- d) Sichelzellanamie (Trepanocytose).- e) Chronische familiare Erythroblastenanamie (Thalassaemia).- f) Erworbene hamolytische Anamien.- 3. Porphyrie.- 4. Polycythamie.- a) Typ Vaquez-Osler.- b) Erythroblastosen.- 5. Milztumoren bei kindlichen Anamien.- 6. Aplastische Anamien.- a) Panmyelopathie.- b) Agranulocytose.- c) Osteomyelosklerose.- B. Leukocytares System.- 1. Leukosen.- Die Myelose.- Die Lymphadenose.- Unreife, akute Leukosen.- Die Therapie.- 2. Die splenomegale essentielle Neutropenie (M. Wiseman-Doan).- 3. Die cyclische Neutropenie.- 4. Das Felty-Syndrom.- C. Thromboeytares System.- 1. Essentielle Thrombopenie (Morbus Werlhof).- X. Splenomegalien bei Erkrankungen des reticuloendothelialen Systems.- A. Granulomatoese Reticulosen.- 1. Lymphogranulomatose (Hodgkin-Sternbergsche Krankheit).- 2. Lymphoblastoma macrofollicular (Morbus Brill-Symmers).- 3. Lipoidgranulomatose.- B. Speicherkrankheiten.- 1. Morbus Gaucher.- 2. Morbus Niemann-Pick.- 3. Morbus Hand-Schuller-Christian.- 4. Seltenere granulomahnliche Reticulosen.- Das eosinophile Granulom.- Die Abt-Letterer-Siwesche Krankheit.- Die hepato-splenomegale Lipoidose.- Die Dysostosis multiplex.- Die Glykogen-Speicherkrankheit.- C. Reticulosen.- Reticuloendotheliosen.- Makro-Globulinamie.- XI. Die hepatolienalen Krankheiten.- A. Milzcirrhose (Morbus Banti).- 1. Pathogenese und Verlauf.- 2. Differentialdiagnose und Indikationsstellung.- 3. Operation und Ergebnisse.- B. Hamodynamische Milzdekompensation.- 1. Milzvenenstenose und Thrombose.- 2. Pfortader-Stenosen und Thrombosen (Prahepatischer Block).- 3. Intrahepatische Pfortaderkompression (Intrahepatischer Block).- a) Die Lebercirrhose.- Klinik und Verlauf.- Therapie.- b) Hamochromatose.- c) Hepatolenticular Pseudosklerose (Morbus Wilson).- d) Seltene Ursachen eines intrahepatischen Blocks.- 4. Posthepatischer Block.- 5. Therapie des portalen Hochdrucks.- a) Allgemeines.- b) Ballontamponade.- c) Operative Therapie.- ?) Direkte blutstillende Methoden.- ?) Indirekte, den portalen Druck senkende Methoden.- Die Splenektomie.- Arterienligaturen.- Anasto-mosenoperationen.- d) Ergebnis der chirurgischen Therapie des portalen Hochdrucks.- XII. Gefassbedingte Milzerkrankungen.- A. Milzinfarkt.- B. Stauungsmilz.- Akute Stauungszustande.- Chronische passive Pfortaderstauung.- Die aktive portale Hypertension.- C. Aneurysmen der Milzgefasse.- 1. Aneurysma der Arteria lienalis.- 2. Intralienale Aneurysmen.- 3. Arteriovenoese Aneurysmen.- XIII. Amyloidmilz.- XIV. Milzcysten.- 1. Klinik.- 2. Verlauf und Behandlung.- 3. Pathologische Anatomie.- Blutcysten.- Lymphcysten.- Missbildungscysten.- XV. Echinokokkose.- A. Echinococcus cysticus (granulosus).- 1. Klinik.- 2. Therapie.- B. Echinococcus alveolaris.- XVI. Geschwulste.- A. Gutartige Tumoren.- Hamangiome.- Lymphangiome.- Fibrome.- B. Boesartige Milztumoren.- Angiosarkome.- Sarkomatosen.- Das Plasmocytom.- Therapie.- Metastasen.- Dritter Teil Operationen an Milz und Milzstiel.- XVII. Chirurgische Therapie.- A. Diagnostische Eingriffe.- 1. Milzpunktion.- 2. Die Probeexcision.- B. Organerhaltende Eingriffe.- Die Kapselnaht.- Die Tamponade.- Die Marsupialisation.- Die Splenopexie.- Segmentresektionen.- C. Splenektomie.- 1. Vorbehandlung und Vorbereitung.- 2. Anaesthesie.- 3. Freilegung der Milz.- a) Abdominelle Methoden.- Vertikalschnitte.- Schragschnitte.- Querschnitte.- b) Transthorakale, transdiaphragmale Milzfreilegung.- c) Die Thorako-Laparotomie.- 4. Operatives Vorgehen.- Rupturen.- Die wenig vergroesserte Milz.- Grosse Milzen.- Grosse Milzen mit Adhasionen.- Splenektomie bei Blutgerinnungsstoerungen.- Stauungsmilzen.- Die inoperable Milz.- Milzabscesse.- 5. Sog. technische Splenektomie.- 6. Splenektomie wahrend der Graviditat.- 7. Postoperative Behandlung und Fruhkomplikationen.- Die UEberwachung.- Die Kontrolle des Blutbildes.- Die Magensonde.- Die orale Flussigkeitszufuhr.- Postoperative Hypotonien.- Atonien.- Thromboseprophylaxe.- Milzfieber.- Thoraxorgane.- Leber- und Merenkomplikationen.- Nahtdehiszenz.- D. Sogenannte Ersatzoperationen.- XVIII. Operationen am Milzstiel.- A. Arterienligaturen.- 1. Arteria lienalis.- 2. Arteria coeliaca.- 3. Arteria hepatica.- B. Die Anastomosenoperation.- 1. Portocavale Seit-zu-Seit-Anastomose.- 2. Die portocavale End-zu-Seit-Anastomose.- 3. Die splenorenal Anastomose.- 4. Andere Anastomosenoperationen.- XIX. Der Splenektomierte.- A. Postoperative Beschwerden.- B. Spatergebnisse und Ausfallserscheinungen.- C. Begutachtungsfragen.