Main description:

Die Lebensqualitat der an Colitis ulcerosa und Adenomatosis coli (Prakanzerosen des Dickdarms) erkrankten, meist jungen Patienten kann heute durch den gezielten Einsatz der neuen kontinenzerhaltenden Operationstechniken fundamental verbessert werden. Erstmals wird das Verfahren der ileoanalen Pouchtechnik in dieser Monographie detailliert beschrieben. Es wird in den Kontext der exakten Indikationskriterien fur den funktionellen Organersatz (Enddarm-Pouch statt kunstlichem Darmausgang), der moglichen Komplikationen und der besonderen Aufgabe der Nachsorge gestellt. Das ausgezeichnete Abbildungsmaterial setzt einen optischen Akzent und veranschaulicht die Technik. Von Bedeutung auch fur den Pathologen: die auf einmalige Weise zusammengestellten "Pouchhistologie"-Abbildungen. Somit kann der Leser die grossen Erfahrungen des Heidelberger Teams in dieser zeitgemassen Technik optimal fur die eigene Patientenversorgung nutzen. Internisten erhalten grundlegendes Wissen fur die Abstimmung der Behandlung mit dem Chirurgen und der Operateur wichtige Hinweise und Daten fur die Therapieplanung bei seinen Patienten.

Contents:

1 Kontinenzerhalt nach Proktokolektomie.- 1.1 Indikation zur Proktokolektomie.- 1.2 Situation des Stomatragers.- 1.3 UEberwindung des Stomas.- 2 Historischer Ruckblick.- 2.1 Einfuhrung.- 2.2 Themenkomplexe im Umfeld der ileoanalen Pouchoperation.- 2.2.1 Anatomie und Physiologie des Kontinenzorgan.- 2.2.2 Chirurgische Therapie der Colitis ulcerosa und der familiaren Adenomatosis.- 2.2.3 Anorektale Chirurgie.- Erwachsenenchirurgie.- Kinderchirurgie.- 2.2.4 Ersatzreservoirbildung.- Ersatzreservoir des Magens.- Ersatzstuhlreservoir in orthotoper Position.- Daskontinentelleostoma.- Ersatzharnblase.- Kolonreservoir.- 2.3 Entwicklung der ileoanalen Pouehoperationen.- 2.3.1 S-Pouch.- 2.3.2 J-Pouch.- 2.3.3 L-Pouch.- 2.3.4 W-Pouch.- 2.3.5 Pouchvarianten.- 2.3.6 Pouchbildungohne Dunndarmplikatur.- 2.4 Sphinktererhalt beiileoanaler Anastomose.- 2.4.1 Mukosektomie.- 2.4.2 Endorektaler Durchzug.- 2.4.3 Lange des muskularen Rektumcuffs.- 2.4.4 Tiefe Anastomose ohne Mukosektomie.- 2.4.5 Restitution der Darmkontinuitat nach langem Intervall.- 2.5 Zusammenfassung und dynamische Weiterentwicklung.- 3 Anatomie und Physiologie des Kontinenzorgans.- 3.1 Anatomie.- 3.1.1 Anorektales Hohlorgan.- 3.1.2 Anales Sphinktersystem.- 3.1.3 Gefass-und Nervenversorgung.- 3.2 Physiologie.- 3.2.1 Kontinenzfunktion.- 3.2.2 Diskrimination.- 3.2.3 Defakation.- 3.3 Kontinenzkompromittierende Faktoren.- 3.3.1 Inkontinenz.- 3.4 Ausgangssituation bei der ileoanalen Pouchoperation.- 4 Indikationen und Kontraindikationen zur ileoanalen Pouchoperation.- 4.1 Anteil einzelner Krankheitsbilder am Gesamtpatientengut.- 4.2 Colitis ulcerosa.- 4.3 Familiare adenomatoese Polygosis coli.- 4.4 Indikation im engeren Sinne.- 4.4.1 Colitis ulcerosa.- 4.4.2 Familiare adenomatoese Polyposis coli.- 4.4.3 Andere in Frage kommende Krankheitsbilder.- 4.4.4 Einzeitiges oder mehrzeitiges chirurgisches Vorgehen.- 4.5 Kontraindikationen.- 4.5.1 Allgemeine Kontraindikationen.- 4.5.2 Spezielle Kontraindikationen.- 5 Pathologische Anatomie von Colitis ulcerosa und familiarer adenomatoeser Polyposis coli.- 5.1 Colitis ulcerosa.- 5.2 Kolitisassoziierte Karzinome undprakanzeroese Dysplasien.- 5.3 Familiare adenomatoese Polyposis coli.- 6 Operative Alternativen zur ileoanalen Pouchoperation.- 6.1 Verfahren ohne Kontinenzerhalt.- 6.1.1 Proktokolektomiemitterminalemlleostoma.- 6.2 Verfahren mit Kontinenzerhalt.- 6.2.1 Ileorektale Anastomose (IRA).- 6.2.2 Kontinente Ileostomie.- 7 Vorbereitungen zur ileoanalen Pouchoperation.- 7.1 Diagnostik.- 7.1.1 Klinische Beurteilung.- 7.1.2 Endoskopie.- 7.1.3 Bildgebende Diagnostik.- 7.1.4 Laboruntersuchungen.- 7.1.5 Funktionelle Untersuchungsmethoden.- 7.1.6 Notwendige Regeldiagnostik bei elektiver ileoanaler Pouchoperation.- 7.2 Vorbereitende Therapie.- 7.2.1 Medikamentoese Therapieforderungen.- 7.2.2 Lokale Therapie.- 7.2.3 Eigenblutspende.- 8 Durchfuhrung der ileoanalen Pouchoperation.- 8.1 Anatomisch-funktioneile Ausgangslage.- 8.2 Operationsphasen.- 8.2.1 Ablative Phase.- Abloesen des grossen Netzes.- Kolektomie.- Teilproktektomie.- Proktomukosektomie.- 8.2.2 Rekonstruktive Phase.- Mobilisation des Dunndarmes.- Pouchbildung.- Pouchanale Anastomose.- Drainage.- Protektive Ileostomie.- Allgemeine Daten.- 8.3 Strategie fur Notfalle und bei Patienten mit hohem Risiko.- 8.3.1 Notfallsituation.- 8.4 Einfluss von Vorbehandlungen und Voroperationen - die operative Taktik.- 8.4.1 Intraabdominelle Eingriffe.- 8.4.2 Transanale Eingriffe.- 8.4.3 Reduzierter Allgemein-und Ernahrungszustand.- 8.5 Was ist durch die ileoanale Pouchoperation substituierbar?.- 9 Postoperatives Management.- 9.1 Phase 1: nach ileoanaler Pouchoperation und protektivem Ileostoma.- 9.1.1 Wundversorgung und Drainagen.- 9.1.2 Infusions-und medikamentoese Therapie.- 9.1.3 Postoperativer Kostaufbau.- 9.1.4 Lokale Therapie.- 9.1.5 Vorbereitung der Ileostomaruckverlagerung.- 9.2 Phase 2: nach Ileostomaruckverlagerung.- 9.2.1 Kostaufbau.- 9.2.2 Koerperliche Aktivitat.- 9.2.3 Sexualleben und Schwangerschaft.- 9.3 Massnahmen bei erhoehter Stuhlfrequenz und Inkontinenz nachileoanalerPouchoperation.- 9.4 Extraintestinale Manifestation der Grunderkrankung nachileoanaler Pouchoperation.- 9.4.1 Colitis ulcerosa.- 9.4.2 Familiare Adenomatosis coli.- 10 Komplikationen nach ileoanaler Pouchoperation.- 10.1 Komplikationsarten.- 10.1.1 Haufige Komplikationen.- Lokal-septische Komplikationen im kleinen Becken.- Pouchitis.- Striktur.- Ileus.- 10.1.2 Seltenere Komplikationen.- 10.1.3 Mehrfachkomplikationen.- 10.2 Versagen der ileoanalen Pouchoperation.- 10.3 Gesamtmorbiditat und Letalitat.- 11 Follow-up nach ileoanaler Pouchoperation.- 11.1 Grunde fur ein Follow-up.- 11.2 Zeitintervalle.- 11.3 Parameter.- 11.4 Funktionelle Ergebnisse.- 11.4.1 Objektivierbare Faktoren der Funktion.- 11.4.2 Subjektive Einschatzung der Patienten.- 11.5 Endoskopische und roentgenologische Kontrolle.- 11.6 Auswirkungen auf Schwangerschaft und Geburt sowie Sexualfunktion.- 11.7 Betreuender Arzt.- 12 Langzeitprognose.- 12.1 Beobachtungszeitraum.- 12.2 Erwarteter Spontanverlauf der Erkrankung.- 12.3 Prognose nach Proktokolektomie und terminaient Ileostoma.- 12.4 Prognose nach kontinenter Ileostomie.- 12.5 Prognose nach Ileorektostomie.- 12.6 Prognose nach Ileoanaler Pouchoperation.- 13 Schlussbemerkung.- 13.1 Bedeutung der ileoanalen Pouchoperation fur die betroffenen Patienten.- 13.2 Bewertung des derzeit angewendeten operativen Verfahrens.- 13.3 An welchen Zentren sollte die Operation durchgefuhrt werden?.- 13.4 Zukunftige Forschungsschwerpunkte.- Literatur.