Main description:

Der patellofemorale Gelenkabschnitt ist beim kunstlichen Kniegelenkersatz wesentlicher Ausgangspunkt anhaltender Beschwerden, die bei einer Vielzahl von Patienten sogar zu erneuten operativen Revisionen fuhren. Vor dem Hintergrund von klinischen Langzeitbeobachtungen werden experimentelle Untersuchungen zur Blutversorgung der Patella sowie Besonderheiten ihrer mechanischen Belastungssituation dargestellt. Der dreidimensionale Aufbau der Blutversorgung der Kniescheibe wird fur die umgebenden Weichteile und fur das Innere des Knochens dargestellt. Die patellofemoralen Kontaktzonen bei verschiedenen Prothesen mit und ohne Ruckflachenersatz der Kniescheibe werden ermittelt und zusammen mit den Belastungsgrossen im Streckapparat in einem mathematischen Modell des Patellofemoralgelenkes als asymmetrisches Scheibenlager beschrieben. Das Buch stellt Gesichtspunkte vor, die bei der Gestaltung von kunstlichen Kniegelenken bedeutsam sind und tragt zu einem tieferen Verstandnis von Patellaproblemen beim kunstlichen Kniegelenkersatz bei.

Contents:

A. Einleitung.- I. Besonderheiten der verschiedenen Totalendoprothesen des Kniegelenks.- 1. Gleitflachenprothesen.- 2. Scharnierprothesen.- II. Die historische Entwicklung des patellofemoralen Gelenkersatzes.- III. Gegenwartiger Stand der Endoprothetik des Patellofemoralgelenks.- B. Fragestellungen.- C. Klinische und roentgenologische Langzeitbeobachtungen bei der Kniegelenkprothese nach Blauth.- I. Material und Methode.- 1. Modellbeschreibung.- 2. Weiterentwickeltes Prothesenmodell.- 3. Implantationstechnik.- 4. Krankengymnastische Behandlung nach kunstlichem Kniegelenkersatz.- 5. Patientengut.- 6. Dokumentation der Untersuchungsbefunde.- 7. Auswertungsverfahren.- II. Klinische Ergebnisse.- 1. Komplikationen.- 2. Gelenkbeweglichkeit.- 3. Schmerzangaben.- 4. Alltagsfunktionen.- III. Roentgenbefunde.- 1. Beinachsen und Prothesenverankerung im Knochen.- 2. Position der Patella.- 3. Knochenstruktur der Patella.- D. Arterielle Gefassversorgung der Patella, dargestellt durch Injektion und sequentielle Mazeration.- I. Material und Methode.- 1. Injektionstechnik.- 2. Schrittweise Mazeration der Weichteile.- 3. Markierung der Knochenoberflache und Knochenmazeration.- II. Ergebnisse.- 1. Rete patellae und arterielle Zuflusse.- a) Lateralseite.- b) Medialseite.- 2. Hoffa-Fettkoerper.- 3. Arteriae nutriciae des Patellaknochens.- 4. Intraossare Gefassverteilung.- E. Untersuchungen patellofemoraler Belastungen bei verschiedenen Prothesenmodellen.- I. Material und Methode.- 1. Entwicklung eines Simulationsmodells.- 2. Anatomische und geometrische Voraussetzungen.- a) Bandansatze an der Kniescheibe.- b) Zugrichtung des M. quadrizeps.- c) Mathematische Modellbeschreibung.- 3. Kontaktflachenbestimmung mit druckempfindlichen Folien.- a) Densitometrische Auswertung.- b) Versuchsablauf.- c) Folieneichung.- 4. Elektronische Messanordnung zur Ermittlung patellofemoraler Krafte.- 5. Naherungsmodelle des femoralen Prothesenteils.- 6. Einschleifversuche der Patellaruckflache.- II. Ergebnisse.- 1. Prothesen ohne Patellaruckflachenersatz.- a) Blauth-Prothese.- b) Guepar-Prothese.- c) GSB-Prothese.- 2. Prothesen mit kunstlichem Patellaruckflachenersatz.- a) Modifizierte Blauth-Prothese.- b) Total-Condylar-Prothese.- c) RMC-Prothese.- 3. Naherungsmodelle.- 4. Einschleifversuche.- 5. UEbertragung auf Belastungen implantierter Prothesen.- F. Diskussion.- I. Klinische Langzeitbeobachtungen.- 1. Literatur.- 2. Einordnung der eigenen Ergebnisse.- II. Die arterielle Gefassversorgung der Kniescheibe.- 1. Gefassanatomie in der Literatur.- 2. Techniken der Gefassdarstellung und ihre Wertigkeit.- 3. Methodenkritik.- 4. Einordnung der eigenen Ergebnisse.- 5. Schadigungsmoeglichkeiten der arteriellen Gefasszuflusse zur Patella.- III. Patellofemorale Belastungsgroessen.- 1. Patellofemorale Belastungen in der Literatur.- 2. Methodenkritik.- 3. Deutung der eigenen Ergebnisse.- G. Zusammenfassung.- H. Literatur.- I. Anhang.- J. Sachverzeichnis.