Main description:

Dieses Werk ist das erste umfassende deutschsprachige Handbuch uber Diabetes und Schwangerschaft und den zugehoerigen physiologischen und pathophysiologischen Besonderheiten des Stoffwechsels. Das Buch stutzt sich auf langjahrige Erfahrungen, da Diabetes und Schwangerschaft an der Grazer Frauenklinik seit mehr als 25 Jahren ein permanenter Forschungsschwerpunkt ist. Die klinischen Erfahrungen beruhen auf ca. 1400 insulinbehandelten und rund 1200 diatbehandelten Diabetikerinnen. Neben den Forschungsarbeiten der Klinik haben zahlreiche Publikationen der internationalen Fachliteratur in die verschiedenen Kapitel Eingang gefunden.
Im Buch werden gleichermassen die klinische Routine, klinische Probleme und Forschungsbereiche behandelt. Es ist als Nachschlagwerk fur alle jene gedacht, die in der Praxis, am Krankenbett oder in der Forschung mit Diabetes und Schwangerschaft befasst sind und damit auch mit ausgefallenen Fragen konfrontiert werden.

Contents:

1. Vorbemerkungen und Geschichtliches.- 2. Diagnose, Nomenklatur und Stadieneinteilung.- 3. Physiologie und Pathophysiologie.- 3.1 Veranderungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei gesunden und diabetischen Schwangeren.- 3.1.1 Glukosespiegel.- 3.1.2 Insulinspiegel.- 3.1.3 Fettstoffwechsel.- 3.2 Die hormonelle Beeinflussung des Kohlenhydratstoffwechsels in der Schwangerschaft.- 3.3 Verschiedene biochemische Befunde bei Diabetes mellitus.- 3.3.1 Alpha-Foetoprotein (?-foetoprotein, AFP).- 3.3.2 Aminosauren.- 3.3.3 Amylin.- 3.3.4 Androgene.- 3.3.5 Beta2 Mikroglobulin (B2M).- 3.3.6 Choriongonadotropin (hCG).- 3.3.7 Fibroblasten Wachstumsfaktor (Fibroblast growth factor 2, FGF-2).- 3.3.8 Glukagon.- 3.3.9 IGF (Insulin-like growth factor), Somatomedin.- 3.3.10 IGFBP (Insulin-Like Growth Factor Binding Protein).- 3.3.11 Immunglobuline.- 3.3.12 Inselzellantikoerper (ICA).- 3.3.13 Leptin.- 3.3.14 OEstrogene.- 3.3.15 Pankreostatin (PST), Pankreastatin-Like Hormone.- 3.3.16 Parathormon.- 3.3.17 Placenta-Specific Tissue Protein 12 (PP12).- 3.3.18 Placenta-Specific Tissue Protein 10 (PP10).- 3.3.19 Plazentalaktogen (hPL, hCS).- 3.3.20 Proinsulin.- 3.3.21 Prolaktin.- 3.3.22 Relaxin.- 3.3.23 Sexhormonbindendes Globulin (SHBG).- 3.3.24 SP1 (Schwangerschaftsspezifisches ?-1-Glykoprotein).- 3.3.25 Wachstumshormon (hGH, GH).- 3.3.26 Wachstumshormonbindendes Protein (GHBP).- 3.4 Medikamente mit Einfluss auf den Kohlenhydratstoffwechsel.- 3.5 Die Insulinhomoeostase in der Foetoplazentaren Einheit.- 3.5.1 Bei stoffwechselgesunden Schwangeren.- 3.5.2 Bei Schwangeren mit Diabetes mellitus.- 3.6 Plazentarer Insulintransfer.- 3.7 Plazentarer Glukosetransfer.- 3.8 Eigene Untersuchungen.- 3.8.1 Generelle Charakteristika.- 3.8.2 Unterschiede Diabetes vs. Kontrollen.- 3.8.3 Korrelationen.- 4. Plazenta.- 4.1 Morphologie.- 4.2 Histopathologie.- 4.3 Histomorphometrie.- 4.4 Immunpathologie.- 4.5 Kohlenhydratstoffwechsel.- 4.6 Lipidstoffwechsel.- 4.7 Nukleinsauren, Aminosauren und Proteine.- 4.8 Plazenta und foetales Wachstum.- 4.9 Verschiedenes.- 4.10 Das Plazentabett.- 4.11 Klinische Erwagungen.- 5. Der Gestationsdiabetes.- 5.1 Definition.- 5.2 Diabetes mellitus und GDM.- 5.2.1 Die Haufigkeit des Diabetes mellitus.- 5.2.2 Die Haufigkeit des Gestationsdiabetes.- 5.3 Die Weltbedeutung des Gestationsdiabetes.- 5.4 Die Risiken des Gestationsdiabetes.- 5.4.1 Die aktuellen mutterlichen Risiken.- 5.4.2 Die prospektiven mutterlichen Risiken.- 5.4.3 Diabetespravention.- 5.4.4 Nachkontrollen bei GDM.- 5.4.5 Das foetale Risiko.- 5.4.6 Die aktuellen kindlichen Risiken (Risiken der Neonatalperiode).- 5.4.7 Die prospektiven kindlichen Risken (Risiken der Adoleszenz und des spateren Lebens).- 5.4.8 Glukose-Insulinhomoeostase bei Kindern stoffwechselgesunder Frauen.- 5.4.8.1 Typ-1 Diabetes bei Nachkommen von Typ-1 Diabetikerinnen.- 5.4.8.2 Typ-1 Diabetesmarker bei Nachkommen von Typ-1 Diabetikerinnen.- 5.4.9 Pradiabetische Stigmata fur Typ-2 Diabetes bei Nachkommen von Typ-1 Diabetikerinnen.- 5.4.10 Korrelation von Stigmata des Typ-2 Diabetes mit dem Insulinspiegel im Fruchtwasser bei Nachkommen von Typ-1 Diabetikerinnen.- 5.5 Ursachen fur die Unterschatzung des Risikos bei Gestationsdiabetes.- 5.6 Screening von Risikogruppen.- 5.6.1 Erhoehter Nuchternblutzucker.- 5.6.2 Probefruhstuck, Testmahlzeit.- 5.6.3 (Vor)screening mit 50 g Glukose (Glucose Challenge Test, GCT) oder Blutzuckerstichproben.- 5.6.4 Zeitpunkt des Screenings und Grenzwerte.- 5.6.5 Screening nuchtern versus postprandial und Grenzwerte.- 5.6.6 Glykohamoglobine, glykosilierte Proteine.- 5.6.7 Anamnestische und klinische Hinweise.- 5.6.8 Glukosurie.- 5.6.9 Lebensalter.- 5.6.10 Hypertension.- 5.6.11 Adipositas.- 5.6.11.1 Adipositas und Diabetes.- 5.6.11.2 Gewichtszunahme.- 5.6.11.3 GDM und Adipositas.- 5.6.12 Vorangegangener Gestationsdiabetes.- 5.6.13 Seltene Risikofaktoren.- 5.6.13.1 AIDS.- 5.6.13.2 Das Polyzystische Ovar Syndrom.- 5.6.13.3 Lebererkrankungen.- 5.7 Zielgruppen fur ein GDM-Screening.- 5.8 Oraler Glukosetoleranztest (oGTT), Einflusse, Methodenvergleich.- 5.8.1 Der Einfluss der Glukosemenge und des Koerpergewichtes.- 5.8.2 Der Einfluss der Gestationszeit.- 5.8.3 Der foetale Glukosediebstahl.- 5.8.4 Der Einfluss des mutterlichen Alters und der Paritat.- 5.8.5 Der Einfluss einer Zwillingsschwangerschaft.- 5.8.6 Ethnische Einflusse.- 5.8.7 Diatetische Einflusse, Magenentleerung.- 5.8.8 Einfluss der Tageszeit.- 5.8.9 Temperatureinflusse.- 5.8.10 Rauchen.- 5.8.11 Glukosebestimmungsmethoden.- 5.8.12 Glukosespiegel in Kapillarblut und venoesem Plasma.- 5.8.13 Vergleich etablierter Kriterien.- 5.8.14 Grenzwerte.- 5.8.15 Einfluss des Testendpunktes und Relevanz der 0 h, 1 h und 2 h-Werte.- 5.8.16 Die Reproduzierbarkeit des oGTT.- 5.8.17 Wiederholung des oGTT.- 5.8.18 Rationale fur ein billiges und effektives Screening.- 5.9 Therapie des GDM.- 5.9.1 Koerperliches Training als Therapie des Gestationsdiabetes.- 5.9.2 Orale Antidiabetika bei Gestationsdiabetes.- 5.9.3 Diattherapie, Grundlagen.- 5.9.3.1 Energiebedarf.- 5.9.3.2 Kohlenhydrate.- 5.9.3.3 Glukoseindex.- 5.9.3.4 Eiweissbedarf.- 5.9.3.5 Fett.- 5.9.3.6 Verschiedenes.- 5.9.3.7 Verteilung uber den Tag und Allgemeines.- 5.9.3.8 Die Diatberatung der Schwangeren.- 6. Vademecum fur die Schwangere.- 6.1 Der Umgang mit Kalorien.- 6.1.1 Detaillierte Kalorienangaben.- 6.2 Praktische Hinweise fur die Kalorienbilanzierung.- 6.2.1 Flussigkeitsbedarf.- 6.2.2 Diatbehandlung bei GDM.- 7. Insulintherapie des Gestationsdiabetes (GDM).- 7.1 Indikationen zur Insulinbehandlung.- 7.1.1 Mutterliche Glykamie.- 7.1.2 Empfohlene Grenzwerte der Glykamie.- 7.1.3 Relevanz mutterlicher Glukosewerte, Stoerfaktoren.- 7.1.4 Prophylaktische Insulintherapie.- 7.1.5 Ultraschallbiometrie, Makrosomie.- 7.1.6 Insulinwerte im Fruchtwasser.- 7.1.7 Zeitpunkt der Insulindiagnostik im Fruchtwasser.- 7.1.8 Risiken der Amniozentese.- 7.2 UEber- und Unterbehandlung in Abhangigkeit von der Indikation zur Insulintherapie.- 7.3 Der Insulinbedarf bei GDM.- 7.4 Algorithmik der Insulintherapie bei GDM.- 7.5 Resumee Insulintherapie.- 8. Die UEberwachung von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett.- 9. Klinische Bedeutung des foetalen Gewichtes (Geburtsgewichtes).- 9.1 Geographische und chronologische Einflusse.- 9.2 Spezifitat der Makrosomie fur den foetalen Hyperinsulinismus.- 9.3 Methodische Fehler der Biometrie.- 9.4 Gewichtstandards.- 9.5 Foetale Wachstumsdynamik bei Diabetes.- 9.6 Anti Insulin Antikoerper (IAA) als foetaler Wachstumsfaktor bei IDDM.- 9.7 Geschatztes foetales Gewicht und Insulintherapie.- 9.8 Gewichtsschatzung und Sektio.- 9.9 Geburtsgewicht als Qualitatskontrolle der Diabetestherapie.- 9.10 Resumee.- 10. Sonographische, biometrische und biophysikalische Besonderheiten.- 10.1 Foetales Wachstumsverhalten bei Diabetes mellitus.- 10.2 Schatzung des foetalen Gewichtes bei Diabetes mellitus.- 10.3 Die sonographische Diagnose einer diabetogenen Foetopathie.- 10.4 Gestationszeitbestimmung bei Diabetes mellitus.- 10.5 Foetale diabetische Kardiomyopathie.- 10.6 Hepatomegalie.- 10.7 Sonographische Reifebestimmung bei Diabetes mellitus.- 10.8 Die Beurteilung der Fruchtwassermenge.- 10.9 Foetale Bewegungsmuster bei Diabetes mellitus.- 10.10 Biophysikalisches Profil.- 10.11 Sonographische Fehlbildungsdiagnostik bei Diabetes mellitus.- 10.12 Nuclear Magnetic Resonance (NMR).- 10.13 Doppler Blutstrommessungen.- 10.14 Kardiotokographische Besonderheiten.- 11. Postpartales Diabetesscreening.- 12. Insulinpflichtiger (Typ-1) Diabetes mellitus.- 12.1 Fertilitat und Zyklus bei Diabetes mellitus.- 12.1.1 Menarchenalter.- 12.1.2 Regeltempoanomalien.- 12.1.3 Spontanabortus.- 12.1.4 Fertilitat.- 12.2 Haufigkeit des manifesten Diabetes mellitus in der Schwangerschaft.- 12.3 Das Problem der Fehlbildung. Haufigkeit und AEtiologie.- 12.3.1 AEtiologie der Fehlbildungen.- 12.3.2 Pravention von Fehlbildungen.- 12.4 Die prakonzeptionelle Beratung und Stoffwechseleinstellung.- 12.5 Antikonzeption und Familienplanung.- 12.5.1 Barriere-Methoden (Diaphragma, Kondom; Schaumovula).- 12.5.2 Hormonale Antikonzeption (Orale Kontrazeption, oK, oC).- 12.5.3 Intrauterinpessare (IUD).- 12.5.4 Laparoskopische Tubensterilisation.- 12.6 Komplikationen und Kontraindikationen fur eine Schwangerschaft.- 12.6.1 Retinopathie, Augenkomplikationen.- 12.6.2 Nephropathie, Praeklampsie, Class F Diabetes.- 12.6.3 Nierentransplantation.- 12.6.4 Herzkomplikationen.- 12.6.5 Neurologische Probleme.- 12.6.6 Das Erbrisiko.- 12.6.7 Schilddrusenerkrankungen.- 12.6.8 Psychische Faktoren.- 12.6.8.1 GDM.- 12.6.8.2 IDDM.- 12.6.9 Seltene Komplikationen.- 12.6.10 Resumee aus den verschiedenen Risiken.- 12.7 Allgemeine Untersuchungen.- 12.8 Die Stoffwechselkontrolle in der Schwangerschaft.- 12.8.1 Qualitatskriterien.- 12.8.2 Art und Frequenz der Blutzuckerkontrolle.- 12.8.3 Blutzuckerselbstkontrolle.- 12.8.4 Die Bestimmung von Glykohamoglobin.- 12.8.5 Glykosilierte Proteine.- 12.8.6 Schulung.- 12.9 Die Insulinbehandlung in der Schwangerschaft bei IDDM.- 12.9.1 Die Dynamik des Insulinbedarfes.- 12.9.2 Der aktuelle Insulinbedarf.- 12.9.3 Art und Frequenz der Insulingaben (Algorithmen).- 12.9.3.1 Schema 1. Die Behandlung mit vier Dosen Kurzzeitinsulin.- 12.9.3.2 Schema 2. Die Behandlung mit drei Dosen Kurzzeitinsulin und einer Gabe von Intermediarinsulin.- 12.9.3.3 Schema 3. Die Behandlung mit drei Dosen Kurzzeitinsulin und zwei Dosen Intermediarinsulin.- 12.9.3.4 Schema 4. Die Behandlung mit drei Dosen Kurzzeitinsulin und einer Gabe Langzeitinsulin.- 12.9.4 Stoffwechseleinstellung unter Biostatorkontrolle.- 12.9.4.1 Die Einstellung am Biostator bei Diabetes mellitus AB.- 12.9.4.2 Die Umstellung einer Sulfonyl-Harnstoff-Therapie auf Insulin unter Biostatorkontrolle.- 12.9.4.3 Stoffwechseleinstellung am Biostator bei Diabetes-Erstmanifestation in der Schwangerschaft (Bo der Grazer Klassifikation).- 12.9.4.4 Stoff Wechselkorrektur Insulinpflichtiger Diabetikerinnen (Praegestationsdiabetes, White B bis D, R) am Biostator.- 12.10 Die Insulinpumpenbehandlung.- 12.10.1 Indikation und Route.- 12.10.2 Katheterimplantation.- 12.10.3 Pumpenmodelle.- 12.10.4 Programmierung der Pumpen.- 12.10.5 Katheterpflege.- 12.10.6 Pumpenkomplikationen.- 12.11 Diabetische Ketoazidose (DKA) in der Schwangerschaft.- 12.11.1 Pathophysiologie.- 12.11.2 Hyperglykamie.- 12.11.3 Ketose.- 12.11.4 Pradisponierende Faktoren.- 12.11.5 Vorbeugung.- 12.11.6 Symptome.- 12.11.7 Diagnose.- 12.11.8 Die Behandlung der DKA.- 12.11.8.1 Flussigkeitssubstitution.- 12.11.8.2 Insulinsubstitution.- 12.11.8.3 Kaliumsubstitution, Phosphat.- 12.11.8.4 Bikarbonatsubstitution.- 12.11.9 Hirnoedem.- 12.11.10 Spezifisch geburtshilfliche Probleme.- 12.11.11 Geburt bei DKA.- 12.12 Diatbehandlung bei Typ-1 Diabetes.- 12.13 Spritzen-Essabstand.- 12.14 Hypoglykamie.- 12.15 Remission des Diabetes wahrend der Schwangerschaft.- 12.16 Parenterale Ernahrung.- 12.17 UEberwachung der Foetoplazentaren Einheit.- 12.17.1 Fehlbildungsscreening.- 12.17.2 Pranatale Diagnostik.- 12.18 Fruchtwasserdiagnostik (bei IDDM).- 12.19 Die Bestimmung von Insulin im Fruchtwasser.- 12.20 Insulinbestimmung, Methode.- 12.21 Die Bestimmung der foetalen Lungenreife.- 12.22 Glukose im Fruchtwasser.- 12.23 Harnsaure und Kreatinin im Fruchtwasser.- 12.24 Plazentafunktionsdiagnostik.- 12.24.1 Die Bestimmung von OEstriol.- 12.24.2 Die Bestimmung des Plazentalaktogens (hPL, hCS).- 12.24.3 Die kardiotokographische UEberwachung.- 12.24.4 Ultraschalluntersuchungen.- 12.25 Schwangerenvorsorge.- 12.26 Stationare Behandlung.- 12.27 Der Zeitpunkt der Geburt.- 12.27.1 Terminisierung der Geburt.- 12.27.2 Geburtseinleitung.- 12.27.3 Tokolyse.- 12.28 Induktion der Lungenreifung.- 12.29 Geburtsmodus - Sektioindikation.- 12.29.1 Sektioraten - Sektioindikationen.- 12.29.2 Sektio und Schulterdystokie.- 12.29.3 Sektio und Makrosomie.- 12.30 Die Geburtsleitung.- 12.31 Wochenbett und Stillern.- 12.32 Das Neugeborene der Diabetikerin.- 12.33 Qualitatskontrolle der Stoffwechselfuhrung am Zustand des Neugeborenen.- 12.33.1 Geburtsgewicht.- 12.33.2 Der klinische Aspekt.- 12.33.3 Gewichtsverlust.- 12.33.4 Atemnotsyndrom.- 12.33.5 Hyperexzitabilitat.- 12.33.6 Hypoglykamie.- 12.33.7 Hyperbilirubinamie.- 12.33.8 Polyzythamie und hamatologische Besonderheiten.- 12.33.9 Hypokalzamie.- 12.33.10 Insulin, C-Peptid im Nabelschnurblut.- 12.33.11 Insulin im Harn von Foeten und Neugeborenen.- 12.34 Weiteres Schicksal der Kinder von Diabetikerinnen.- 12.35 Kosten und Kosten-Nutzenanalysen.- Literatur.