Contents:

I. Der Bauchschnitt (die Laparotomie).- A. Vorbemerkungen.- B. Anatomie.- C. Praeoperative Massnahmen.- D. Grundsatze der Trennung und Wiedervereinigung der Bauchdeckenschichten.- I. Die Durchtrennung der einzelnen Schichten der Bauchdecke.- II. Wiedervereinigung der Bauchdecken.- 1. Vorbemerkungen.- 2. Normalverschluss der Bauchdecke.- E. Einteilung der Schnitte.- I. Die medianen Langsschnitte.- 1. Eroeffnung der Bauchhoehle.- 2) Verschluss der Bauchhoehle.- II. Die lateralen Langsschnitte.- 1. Der paramediane Kulissenschnitt (Lennander).- 2. Der senkrechte Rectusschnitt (Vertikaler Transrectalschnitt).- 3. Der pararectale Kulissenschnitt (Lennander).- 4. Die Verlangerung des unteren Pararectalschnittes zum mittleren Oberbauchschnitt (nach Struppler).- 5. Die kombinierten Langs-Schragschnitte.- III. Mediolaterale Langs-Schragschnitte.- IV. Schragschnitte.- 1. Die Rippenbogenschnitte.- 2. Der laterale Wechselschnitt (Sprengel).- V. Quer- und Bogenschnitte.- 1. Der mediane Querschnitt (Sprengel, Heussner).- 2. Der mediane Wechselschnitt (Aponeurosenquerschnitt nach Pfannenstiel).- VI. Die Bogenschnitte (Druner, Zander).- VII. Abdominothorakale Schnitte.- 1. Der Angelhakenschnitt (Kirschner).- 2. Der thorako-abdominale Schragschnitt.- VIII. Spezielle Schnittfuhrungen.- Indikationen und Technik.- F. Intraoperative Allgemeinmassnahmen.- I. Isolierung eines Krankheitsherdes gegen die ubrige Bauchhoehle; Reinigung und Spulung.- II. Die Drainage der Bauchhoehle.- III. Verstarkung des Wundverschlusses (Bleiplatten- oder Unterstutzungsnahte).- G. Postoperativer Verlauf.- I. Ungestoerte Wundheilung, allgemeine Therapie.- II. Wundinfektion.- III. Postoperative Wundruptur (Darmvorfall).- IV. Wiedereroeffnung der Bauchhoehle.- 1. Postoperativ.- 2. Spatere Relaparotomie.- Literatur.- II. Die Allgemeinen Eingriffe am Magen-Darm-Kanal.- A. Die allgemeine Technik der Eroeffnung und der Durchtrennung des Magen-Darmkanals.- B. Die allgemeine Technik des Verschlusses von OEffnungen des Magen- und Darmkanals.- Die verschiedenen Nahtverfahren.- C. Die besondere Technik des Verschlusses einer Magen-Darmoeffnung.- I. Der Verschluss von seitlichen oder endstandigen Magen- oder Darmoeffnungen.- II. Die maschinelle Anastomosierung mit dem Nahapparat GIA (Abb. 6).- Literatur.- III. Die Anwendung von Chemotherapeutica bei Eingriffen in der Bauchhoehle.- A. Klinische Bakteriologie des Verdauungstraktes und der Bauchhoehle.- I. Residente Keimbesiedelung.- II. Passagere Keimbesiedelung.- III. Obligate oder fakultative pathogene Keimbesiedelung.- 1. Verdauungstrakt.- 2. Bakteriologische Befunde ausserhalb des Darmbereiches.- B. Infektionsprophylaxe.- I. Allgemeine Massnahmen.- II. Spezielle antibiotische Infektionsprophylaxe.- C. Antibioticatherapie abdomineller chirurgischer Infektionen.- I. Voraussetzungen.- II. Allgemeine Regeln des antibakteriellen Therapieplanes.- Antibakterielle Wirkung 87, Applikation 89, Dosierung 89, Nebenwirkungen 90.- Literatur.- IV. Die Eingriffe am Magen und Zwoelffingerdarm.- A. Allgemeine Vorbemerkungen.- I. Die Anatomie des Magens und Zwoelffingerdarms und die Orientierung in der oberen Bauchhoehle.- II. Bauchdeckenschnitte fur Magenoperationen (s. Kapitel I).- B. Die Eroeffnung des Magens (Gastrotomie).- 1. Die operative Entfernung von Fremdkoerpern aus dem Magen.- 2. Die unblutige Entfernung von Fremdkoerpern aus dem Magen und Duodenum.- C. Die Gastrostomie (Anlegen und Verschluss von Magenfisteln).- D. Die Behandlung gutartiger Verengungen des Mageneingangs.- a) Die unblutige Dehnung der Kardia (Starck, Gottstein).- b) Die Spaltung des Kardiaringmuskels von aussen (abdominale, extramukoese Kardiomyotomie nach Heller (1913), Gottstein (1909), thorakale extramukoese Kardiomyotomie nach Heller-Sauerbruch-Henschen (1932).- Modifikationen der Kardiomyotomie.- Die Technik der Deckung des Kardiomyotomiespaltes durch den Magenfundus.- c) Die Verbindung des Magens mit der Speiseroehre (abdominale subdiaphragmale Oesophagogastrostomie nach Heyrovsky, thorakale supradiaphragmale Oesophagogastrostomie nach Sauerbruch, Henschen, E. K. Frey).- 1. Die abdominale subdiaphragmale Oesophagogastrostomie (Heyrovsky).- 2. Die thorakale supradiaphragmale Oesophagogastrostomie (Sauerbruch, Henschen, E. K. Frey).- d) Die Resektion der Kardia ohne oder mit Zwischenschaltung von Dunndarm oder Dickdarm.- 1. Die Resektion der Kardia mit direkter Anastomosierung von Oesophagus und Magen.- 2. Das abdomino-thorakale Vorgehen.- 3. Die Resektion der Kardia mit Zwischenschaltung von Dunndarm oder Dickdarm.- Gastropexie (Nissen 1954; Boerema 1955), Oesophagofundopexie (Husfeld 1952; Lortat-Jakob 1953), Fundoplikatio (Nissen 1956), "balanced operation" (Berman, J. K., Berman, E. J., 1959).- E. Die sog. Drainageoperationen - Die Erweiterung des Magenausgangs (Pyloroplastik, Pyloromyektomie, Gastroduodenostomie).- 1. Die Pyloroplastik (Heineke 1886, Mikulicz 1887).- 2. Die quere Pyloroplastik und die extramukoese Excision des Pylorusringmuskels (Pyloromyektomie) (Aust 1963, Willenegger 1968).- 3. Gastroduodenostomie (Jaboulay 1892, Woelfler 1894, Finney 1902).- F. Die Gastroenterostomie (Gastrojejunostomie) (Nicoladoni - Woelfler 1881).- I. Die Technik der wichtigsten Formen der Gastroenterostomie und der Duodenojejunostomie.- 1. Die Gastroenterostomia antecolica anterior (Woelfler).- 2. Die untere isoperistaltische antecolische Gastroenterostomie (Lahey).- 3. Die retrocolische posteriore isoperistaltische ("no-loop") Gastroenterostomie (v. Hacker, Petersen, Mayo, Moynihan, Kocher).- 4. Die Duodeno-Jejunostomie.- 5. Die Braunsche Enteroanastomose.- II. Die Beseitigung einer Gastroenterostomie (Degastroenterostomie).- III. Die Excision umschriebener Bezirke der Magenwand (Czerny).- IV. Die operative Behandlung der Divertikel des Magens (Waltman Walters) und des Zwoelffingerdarms.- 1. Operative Behandlung eines Magendivertikels.- 2. Operative Behandlung der Divertikel des Duodenums.- G. Physiologie und Pathophysiologie der Magensekretion.- I. Physiologie der Magensekretion und Magenmotorik.- 1. Sekretion.- 2. Verdauungsphasen.- 3. Prufung der Salzsauresekretionskapazitat.- 4. Aussagekraft praoperativer Sekretionsuntersuchungen.- 5. Intra- und postoperative Saurebestimmungen.- 6. Untersuchungen anderer sekretorischer Leistungen.- 7. Magenmotorik.- II. Pathophysiologie der Magensekretion beim Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni.- 1. Magenulcus.- 2. Ulcus duodeni.- 3. Anastomosenulcus - Ulcus pepticum jejuni.- 4. Akute Ulceration, Stress-Ulcus, Cortison-Ulcus, diffuse blutende Gastritis.- III. Pathophysiologische Veranderungen nach Magenoperation.- 1. Sauresekretion nach Vagotomie.- 2. Sauresekretion nach Resektion.- 3. Motorik.- 4. Andere Stoerungen nach Magenoperationen.- IV. Moegliche Folgerungen aus Pathophysiologie und Pathogenese des MagenDuodenalulcus fur die Wahl des Operationsverfahrens.- H. Erwagungen und Entscheidungen uber Resektion, Vagotomie und Vagotomie + Resektion beim Magen- und Zwoelffingerdarmgeschwur.- I. Die Vagotomie.- Historisches.- Anatomie aus chirurgischer Sicht.- Operativ-technische Grundregeln aller Vagotomiemethoden.- VI. Intraoperative Komplikationen.- I. Begriffsbestimmungen.- II. Trunkulare Vagotomie.- 1. Indikation.- 2. Verfahrenswahl.- 3. Abdominale trunkulare Vagotomie (Dragstedt und Owens, 1943).- 4. Modifikationen der abdominalen trunkularen Vagotomie.- 5. Thorakale, trunkulare Vagotomie.- III. Selektive Vagotomie.- 1. Verfahrenswahl.- 2. Selektive Vagotomie durch Nervenpraparation.- 3. Modifikationen der isolierten Nervendurchtrennung.- 4. Selektive Vagotomie durch Skelettierung (Burge).- 5. Modifikationen der skelettierenden selektiven Vagotomie.- IV. Selektiv-proximale Vagotomie (S p.V).- 1. Zur Verfahrenswahl.- 2. Operatives Vorgehen.- 3. Modifikationen der selektiv-proximalen Vagotomie.- Kontrollen des Vagotomieerfolges.- J. Geschichte, Nomenklatur und Kritik der Magenresektionsverfahren.- K. Die Technik der Kontinuitatsresektionen des Magens beim Magen-Zwoelffingerdarmgeschwur und bei benignen Magengeschwulsten.- Die allgemeine Technik der distalen Magenresektion.- I. Schwierigkeiten bei der Freilegung von Pylorus und Duodenum.- II. Massnahmen zur Verhutung von Nachblutungen aus Schleimhautgefassen.- L. Die Anastomosierung von Magen und Duodenum nach Billroth I.- I. Die Anastomosierung End-zu-End (Abb. 82a u. b).- II. Die Anastomosierung von Magen und Duodenum terminolateral nach v. Haberer (1922). Die Anastomosierung von Magen und Duodenum unter Zwischenschaltung einer Dunndarmschlinge nach Biebl (1947).- 1. Das Vorgehen nach v. Haberer (Abb. 83).- 2. Das Vorgehen nach Biebl.- 3. Die Mobilisierung des Duodenums nach Kocher.- 4. Die indirekte Anastomosierung von Magen und Duodenum durch Interposition einer Darmschlinge.- 5. Die Technik der Zwischenschaltung von Dunndarm.- 6. Die Technik der Zwischenschaltung eines Dickdarmsegmentes.- 7. Zur Drainage nach Magenresektion.- M. Die Anastomosierung von Magen und Jejunum nach Billroth II.- I. Die Technik der Anastomosierung nach B II.- 1. Die antecolische Anastomosierung mit kurzer Jejunumschlinge.- 2. Die antecolische Anastomosierung mit langer Jejunumschlinge und Braunscher Enteroanastomosierung und die y-foermige Anastomosierung nach Roux.- 3. Die retrocolische Anastomosierung mit kurzer Jejunumschlinge.- II. Die Versorgung des Duodenalstumpfes.- Drainage des Duodenalverschlusses.- N. Die Eingriffe beim frei durchgebrochenen Magen-Duodenalgeschwur.- Die Technik der Eingriffe beim perforierten peptischen Geschwur.- O. Die Eingriffe beim blutenden Magen-Duodenalgeschwur.- P. Die Eingriffe beim postoperativen peptischen Geschwur.- Q. Die Besonderheiten der Eingriffe beim Magencarcinom.- I. Allgemeine Vorbemerkungen.- II. Die typischen Eingriffe beim Magencarcinom.- 1. Die distale Magenresektion beim Antrumcarcinom.- 2. Die proximale Magenresektion bei hohem (kardianahem) Sitz des Carcinoms.- III. Die zusatzliche Resektion distaler Abschnitte vom Pankreas zusammen mit der Milz (partielle Pankreatosplenektomie).- 1. Die Zwischenschaltung von Jejunum oder Colon zwischen Oesophagus und Antrum.- 2. Proximale Magenresektion mit Oesophagojejunostomie und Antrostomie nach Nakayama oder Anastomosierung des Antrums mit dem zufuhrenden Schenkel der Jejunumschlinge nach Nissen.- IV. Die totale Gastrektomie (Schlatter, 1897) ohne oder mit partieller Pankreatosplenektomie.- 1. Allgemeine Vorbemerkungen.- 2. Die Technik der Gastrektomie.- 3. Das Vorgehen von distal nach proximal.- 4. Das abdomino-thorakale Vorgehen zur proximalen Resektion eines Kardiacarcinoms oder zur Exstirpation des gesamten Magens. Das abdominothorakale Vorgehen mit Eroeffnung der linken Brusthoehle.- 5. Das abdomino-thorakale Vorgehen mit Eroeffnung der rechten Brusthoehle (Abb. 112).- V. Die Wiederherstellung der Kontinuitat der Verdauungswege nach Gastrektomie.- 1. Allgemeine Vorbemerkungen.- 2. Die Oesophago-Duodenostomie.- 3. Die Interposition von Jejunum oder Colon zwischen Oesophagus und Duodenum.- 4. Die Interposition eines Jejunumsegmentes.- 5. Die Interposition eines Colonsegmentes.- 6. Die Anastomosierung von Oesophagus und Jejunum nach totaler Gastrektomie unter Umgehung des Duodenums und die Bildung eines Ersatzmagens aus dem Jejunum. Die Anastomosierung des Oesophagus mit dem Jejunum mit Enteroanastomose nach Braun oder Nakayama oder Roux.- 7. Die Bildung eines Ersatzmagens (Reservoir) aus einer Jejunumschlinge.- 8. Die Bildung eines Reservoirs aus einer Jejunumschlinge nach Hunt (1952), Limo-Basto (1956) und Rodino (1952) - Lawrence (1962).- 9. Die Technik der Anastomosennaht zwischen Oesophagus und distalem Magenrest bzw. Dunndarm und Dickdarm.- 10. Erweiterungen der verschiedenen Formen der Magenresektion bzw. der Gastrektomie.- 11. Das Vorgehen beim Magenstumpfcarcinom und beim Rezidiv nach Magenresektion wegen Magencarcinom.- VI. Palliative Eingriffe beim Magencarcinom.- 1. Zum Problem der zusatzlichen Chemotherapie nach Eingriffen wegen Magencarcinom.- 2. Technik der intraarteriellen Chemotherapie (nach Priesching).- 3. Technik der intraperitonealen Chemotherapie (nach Priesching).- R. Eingriffe bei Stoerungen und Komplikationen nach Operationen am Magen und Zwoelffingerdarm.- I. Umwandlungsoperationen beim Postgastrektomie-Syndrom.- 1. Das Dumping-Syndrom.- 2. Syndrom des zu kleinen Magens ("the small gastric pouch syndrome").- 3. Stoerungen der zufuhrenden Schlinge (afferent-loop-syndrome).- 4. Stoerungen der abfuhrenden Schlinge (efferent-loop-obstruction).- 5. Postvagotomie-Diarrhoe-Syndrom.- 6. Postoperative Jejunitis.- 7. Resorptionsstoerungen nach Magenoperationen (Malabsorptionssyndrom, Anamie).- II. Eingriffe bei Komplikationen nach Operationen am Magen und Zwoelffingerdarm.- 1. Fruhkomplikationen.- 2. Spatkomplikationen.- Literatur.- V. Die Eingriffe am Dunndarm und die Appendektomie einschliesslich der Eingriffe bei freier eitriger Bauchfellentzundung und bei Bauchfellabscessen.- A. Allgemeine Vorbemerkungen.- B. Indikationen zu Eingriffen am Dunndarm.- C. Die Eingriffe am Dunndarm.- I. Die Eroeffnung und die kunstliche Entleerung des Dunndarms.- 1. Eroeffnung und Verschluss des Dunndarms.- 2. Die Entleerung des Dunndarms durch transnasale Darmsondierung oder durch eine Darmincision.- II. Das Anlegen einer Doenndarmfistel (Enterostomie) und ihre Beseitigung.- 1. Allgemeines.- 2. Das Anlegen einer Ernahrungsfistel (Jejunostomie).- 3. Das Anlegen einer Katheterenterostomie am Dunndarm.- 4. Das Anlegen einer Kotfistel am Dunndarm (Ileostomie).- 5. Die Beseitigung von Dunndarmfisteln.- III. Die Resektion, Umleitung oder Vorlagerung einer oder mehrerer Dunndarm- schlingen.- 1. Toleranzgrenze bei Dunndarmresektionen.- 2. Technik der Diinndarmresektion.- IV. Dunndarmausschaltung bei hochgradiger Fettsucht.- 1. Allgemeines.- 2. Prinzip.- 3. Indikation - Kontraindikation.- 4. Operationstechnik.- 5. Komplikationen.- 6. Postoperative Massnahmen und spatere Betreuung.- V. Die Beseitigung eines Meckelschen Divertikels.- VI. Versorgung von Verletzungen des Dunndarms und seines Mesenteriums.- VII. Eingriffe an Arterien und Venen des Dunndarms.- 1. Allgemeines.- 2. Mesenterialarterienthrombose und -embolie.- 3. Mesenterialvenenthrombose.- VIII. Die Entfernung von Geschwulsten des Mesenteriums des Dunndarms.- D. Pathophysiologie, Eingriffe und Massnahmen bei Dunndarmileus.- I. Ursachen und Pathophysiologie des Dunndarmileus.- 1. Definition.- 2. Kausale Mechanismen.- 3. Therapeutisch wichtige Einzelmechanismen der Ileuspathophysiologie.- 4. Zusammenwirkende pathophysiologische Mechanismen beim Ileus.- II. Eingriffe und Massnahmen bei mechanischem Dunndarmileus.- III. Eingriffe bei rezidivierendem Ileus.- 1. Prophylaxe von Ileusrezidiven.- 2. Die Operation nach Noble.- 3. Die Operation nach Childs.- E. Die Appendektomie.- F. Die Eingriffe bei freier eitriger Bauchfellentzundung (Peritonitis) und bei Bauchfellabscessen.- I. Allgemeines.- II. Die Behandlung der freien eitrigen Bauchfellentzundung.- III. Die Behandlung der Bauchfellabscesse.- IV. Die kontinuierliche Spul-Saug-Drainage bei diffuser Peritonitis und bei Peritonealabscessen.- Literatur.- VI. Eingriffe am Dickdarm, Mastdarm und Anus.- A. Anatomische Grundlagen.- Die Funktion der Schliessmuskeln des Anus une ihre venoese Versorgung.- B. Das Anlegen einer Dickdarmfistel und eines kunstlichen Afters.- I. Das Anlegen einer Kotfistel.- II. Die selbstheilende Caecalroehrenfistel (Stelzner).- III. Das Anlegen eines kunstlichen Ausganges an einer kurz vorgelagerten Schlinge (Maydl).- IV. Das Anlegen eines kunstlichen Afters mit Durchtrennung des Darmes.- V. Die kontinente Colostomie durch Magnetverschluss (Feustel).- VI. Die Pflege des Anus praeter.- C. Die Eingriffe bei Komplikationen nach Anlegen eines Anus praeter naturalis.- I. Massnahmen bei Nekrose des vorgelagerten Darmabschnittes.- II. Massnahmen beim Zurucksinken des Anus praeter naturalis.- III. Schleimhautvorfall und Darmvorfall.- IV. Eingriffe zur Beseitigung einer Stenose des kunstlichen Ausgangs.- D. Die Beseitigung einer Dickdarmfistel und eines kunstlichen Afters.- I. Die Beseitigung einer Roehrenfistel des Darmes.- II. Die Beseitigung einer Lippenfistel des Darmes.- III. Die Beseitigung eines kunstlichen Afters.- E. Die Ausschaltung von Dickdarmabschnitten.- F. Die Resektion von Dickdarmabschnitten.- I. Allgemeine Vorbemerkungen.- Die technischen Grundlagen.- II. Die Hemicolektomie rechts.- III. Die Resektion des Quercolons.- IV. Die Hemicolektomie links und die erweiterte Hemicolektomie links.- V. Die Sigmaresektion.- G. Die Entfernung des gesamten Dickdarms.- I. Die Colektomie.- 1. Die einzeitige Colektomie mit terminaler Ileostomie.- 2. Die einzeitige Colektomie mit Ileo-Rectostomie.- 3. Die einzeitige Colektomie mit Caeco-Rectostomie.- 4. Die zweizeitige Colektomie mit Ileo-Rectostomie.- II. Die Proktocolektomie.- H. Die Myotomie am Dickdarm (Reilly).- I. Die Behandlung der chronischen konstitutionellen Obstipation. Das Caecum mobile.- J. Anoskopie, Proktoskopie, Recto-Sigmoidoskopie, Coloskopie.- K. Die Eingriffe am Inneren des Mastdarmes.- I. Das Vorgehen durch den After.- II. Der transsphinctere Zugang zum Rectuminneren (Mason).- L. Das Rectumcarcinom.- I. Zur Wahl des Operationsverfahrens.- II. Die einzeitige abdomino-perineale Amputation.- 1. Lagerung.- 2. Chirurgisches Vorgehen, abdominaler Teil.- III. Die mehrzeitigen Verfahren.- 1. Die mehrzeitige Operation des Rectumcarcinoms.- IV. Die synchrone, kombinierte Rectumamputation.- V. Die perineo-abdominale Rectumamputation.- VI. Die erweiterten radikalen Eingriffe.- VII. Die Resektionen.- VIII. Die abdominale Resektion (Schloffer, Dixon).- IX. Die tiefen Resektionen.- Der dorsale Akt.- X. Die chirurgischen Behandlungsmoeglichkeiten bei inoperablem Rectumcarcinom.- 1. Die abdominale Resektion ohne Wiederherstellung der Kontinuitat des Darmes. (Hartmannsche Operation; oberes Einstulpungsverfahren).- 2. Das Anlegen des doppellaufigen Anus praeter naturalis sigmoideus [Schlingen-Colostomie (Maydl)].- 3. Die lokale elektrochirurgische Tumorresektion zur Erhaltung eines ausreichenden Darmlumens.- M. Die Behandlung des Mastdarmvorfalles (Prolapsus mucosae, Procidentia recti).- I. Der Prolaps der Schleimhaut.- II. Der Allschichten-Vorfall des Rectums (Procidentia recti).- N. Die Eingriffe bei Lahmung des Afterschliessmuskels.- I. Die Rekonstruktion des Anorectalringes (Parks).- II. Die Levartorloesung (Kottmeier).- III. Palliative Operationen.- O. Die Behandlung der Hamorrhoiden.- I. Die Veroedung durch Einspritzung (Blond; Junghanns).- II. Die breite Abtragung der Knoten (Langenbeck).- III. Die Operation nach Milligan-Morgan.- IV. Die Submukoese Hamorrhoidektomie (Parks).- V. Die Methode nach Barron.- P. Die Behandlung der Analfissur.- I. Die Dehnung des Musculus sphincter ani in Narkose.- II. Die Einkerbung des inneren Schliessmuskels [Interne Sphincterotomie (Eisenhammer)].- Q. Die Behandlung der Fisteln und Abscesse des Afters (der Fistula ani und des periproktitischen Abscesses).- I. Die Behandlung periprokititischer Abscesse.- II. Die Operation der perianalen und der submukoesen Fisteln.- 1. Die Fistelspaltung.- 2. Die endoanale Operation (Eisenhammer, Parks).- III. Die Operation der ischiorectalen Fisteln.- VII. Die Eingriffe an der Gallenblase und an den Gallengangen.- A. Anatomie.- I. Gallenblase und Gallengange.- 1. Topographie der Gallenblase.- 2. Anatomie der Gallenblase.- 3. Anatomie der Gallengange.- 4. Gefassversorgung.- 5. Nervenversorgung.- II. Anatomische Besonderheiten der Gallenblase und der Gallengange.- B. Indikationen zum operativen Vorgehen.- C. Der operative Zugang.- D. Lagerung zu Gallenwegsoperationen.- E. Intraoperative Diagnostik.- I. Inspektion.- II. Palpation.- III. Intraoperative Roentgendiagnostik.- 1. Radiomanometrie nach Caroli.- 2. Radiomanometrie nach Simon-Weidner.- 3. Radiographie durch transcystischen Venenkatheter.- 4. Radiographie durch Direktpunktion des Hepatocholedochus.- 5. Radiographie durch transhepatische Gallengangspunktion.- 6. Fehlerquellen bei der Radiomanometrie.- 7. Schadigung durch die Radiomanometrie.- IV. Debitometrie (Flussmessung).- V. Instrumentelle Revision der Gallengange.- VI. Cholangioskopie.- VII. Kontroll-Cholangiographie.- F. Percutane transhepatische Cholangiographie.- Vorbemerkungen 577, Technik 578.- G. Die Eingriffe an der Gallenblase.- I. Die Eroeffnung der Gallenblase (Cholecystotomie).- Vorbemerkungen 579, Technik 579.- II. Die aussere Gallenfistel (Cholecystostomie).- Vorbemerkungen 581, Technik 581.- III. Die Entfernung der Gallenblase (Cholecystectomie) 582 Vorbemerkungen.- 1. Die Entfernung der Gallenblase in Richtung Fundus-Cysticus (Prograde Cholecystectomie).- 2. Die Entfernung der Gallenblase in Richtung Cysticus-Fundus (Retrograde Cholecystectomie).- 3. Besondere Schwierigkeiten bei der Cholecystectomie.- 4. Nahtmaterial in der Gallenwegschirurgie.- H. Die Eingriffe an den Gallengangen.- Vorbemerkungen.- I. Die Freilegung der Hauptgallengange.- II. Die supraduodenale Eroeffnung des D. choledochus.- III. Revision des Hepatocholedochus.- IV. Verschluss der Hauptgallengange mit T-Drainage.- V. Drainageloser Verschluss der Hauptgallengange.- VI. Transpapillare T-Drainage.- VII. Grundsatzliche T-Drainage oder primarer drainageloser Verschluss des D. choledochus.- J. Die Eingriffe an der Papilla Vateri.- 1. Probleme bei Eingriffen an der Papilla Vateri.- II. Transduodenale Freilegung.- III. Sphincterotomie.- IV. Sphincterplastik und Spincter-Teilresektionen.- V. Septumresektion nach Cole und Grove.- VI. Die Papillektomie.- Technik.- K. Teilresektionen an den grossen Gallengangen.- Vorbemerkungen 605, Technik 606.- L. Intraoperative iatrogene Lasionen und Fehler in der Gallenwegschirurgie.- I. Haufigste Fehler und Verletzungsmechanismen.- II. Die biliobiliare Anastomose.- M. Die biliodigestiven Anastomosen.- Vorbemerkungen.- I. Die Cholecysto-Gastrostomie und Cholecysto-Duodenostomie.- II. Die Cholecysto-Jejunostomie.- III. Die latero-laterale Choledocho-Duodenostomie.- IV. Die latero-laterale Choledocho-Jejunostomie.- V. Die terminolaterale Hepatico-Jejunostomie.- VI. Die hohen biliodigestiven Anastomosen.- Vorbemerkungen.- 1. Die Hepatico-Jejunostomie im Hilusbereich (mit Hilustasche).- 2. Die adaptierende Dreiecksplastik.- 3. Die intrahepatische Hepatico-Jejunostomie.- Vorbemerkungen.- VII. Hepatodigestive Anastomosen.- Vorbemerkungen.- 1. Die Hepato-Jejunostomie.- 2. Die intrahepatische Cholangio-Jejunostomie.- 3. Die bilaterale Hepato-Jejunostomie.- N. Die Eingriffe bei Gallenfisteln.- Vorbemerkungen.- I. Gallenblasenfisteln.- II. Gallengangsfisteln.- O. Die Eingriffe bei Carcinomen der Gallenblase und der Gallengange.- I. Gallenblasencarcinom.- II. Gallengangscarcinom.- III. Innere Gallengangsdrainage.- IV. Endlose transhepatische Gallengangsdrainage.- Technik.- Literatur.- VIII. Die Eingriffe an der Leber.- A. Einleitung.- B. Diagnostik und Operationsindikation.- I. Allgemeines.- II. Raumfordernde Prozesse.- 1. Cysten.- 2. Abscesse.- 3. Echinokokkus.- 4. Gefassanomalien.- 5. Gutartige Tumoren.- 6. Boesartige Tumoren.- III. Trauma.- C. Leberchirurgische Technik.- I. Allgemeine Massnahmen.- 1. Praoperative Vorbereitung.- 2. Postoperative Nachsorge.- II. Technische Vorbemerkungen.- 1. Leberanatomie.- 2. Zugange.- 3. Grundsatzliche Hinweise.- III. Spezielle Technik.- 1. Abscesse.- 2. Cysten.- 3. Lokale Excision und atypische Resektion.- 4. Typische Resektionsverfahren.- 5. Eingriffe bei intrahepatischem Gallengangsverschluss.- Literatur.- IX. Die Eingriffe an der Milz.- A. Einleitung.- B. Diagnostik und Operationsindikation.- I. Traumen.- II. Nichttraumatische Milzkrankheiten.- C. Operationstechnik.- I. Allgemeines.- 1. Operationsvorbereitung.- 2. Zugange.- 3. Praliminare Unterbindung der Arteria lienalis.- 4. Blutstillung und Wundheilung.- II. Technik der Eingriffe an der Milz.- 1. Typische Resektion.- 2. Splenomegalie.- 3. Milzruptur.- Literatur.- X. Die Eingriffe bei Pfortaderhochdruck.- A. Einteilung der portalen Hypertension.- I. Prahepatischer Block.- II. Intrahepatischer Block.- B. Spezielle Diagnostik.- I. Die Splenoportographie.- II. Die Mesentericoportographie.- III. Die Omphaloportographie.- IV. Die Darstellung der Lebervenen.- V. Die selektive Coeliaco- und Mesentericographie.- C. Therapeutische Indikationen.- I. Konservative Massnahmen bei einer Oesophagusvaricenblutung.- II. Indikation zur Notshunt-Operation.- III. Indikationen zur Shunt-Operation.- IV. Prophylaktische Shunt-Operation.- V. Portocavale Seit-zu-Seit- oder End-zu-Seit-Anastomose.- VI. Indikationen zu Sperroperationen.- VII. Indikationen zur Milzexstirpation.- VIII. Indikationen bei Ascites.- D. Technik der portocavalen Anastomosen.- I. Zugang.- 1. Der abdominale Zugang.- 2. Der thoraco-abdominale Zugang.- II. Die portocavale Seit-zu-Seit-Anastomose.- III. Die portocavale End-zu-Seit-Anastomose.- IV. Die splenorenale Anastomose.- 1. Klassisches Verfahren nach Linton.- 2. Modifikation nach Warren.- 3. Die splenorenale Seit-zu-Seit Anastomose.- E. Seltene Anastomoseformen.- I. Die mesenterico-cavalen Anastomosen.- 1. Mesenterico-cavale Anastomose.- 2. Drapanas-Shunt.- 3. Mesenterico-cavale Seit-zu-Seit-Anastomose.- II. Die coronario-cavale Anastomose.- III. Die arterioportale Anastomose.- IV. Die lymphovenoese Anastomose.- V. Die intrathorakale Milzverlagerung nach Nylander und Turunen.- F. Sperroperationen.- I. Splenektomie.- II. Transthorakale Varicenumstechung nach Crile, Linton, Boerema.- III. Die Dissektionsligatur des Oesophagus nach Vossschulte.- IV. Submukoese Transsektion des terminalen Oesophagus.- V. Extramukoese Varicenligatur nach Nissen.- VI. Transabdominale Ligatur-Resektion des Oesophagus (Boerema-Knopf).- VII. Subkardiale Blutsperre mittels transmuraler maschineller Klammerung (Rinecker, Danek).- VIII. Sklerosierung der Oesophagusvaricen (Crawford, Wodak).- G. Postoperativer Verlauf, Komplikationen und ihre Behandlung.- I. Allgemeine Richtlinien.- II. Thrombose der Anastomose.- III. Die Postshunt-Encephalopathie.- IV. Operationsrisiko.- Literatur.- XI. Die Eingriffe am Pankreas einschliesslich der Eingriffe bei Geschwulsten des Pankreas und des Duodenums.- A. Chirurgische Anatomie.- I. Topographie.- Die Pankreashinterflache.- Die Pankreasvorderflache.- II. Ausfuhrungsgange des Pankreas.- III. Die Gefassversorgung des Pankreas.- 1. Arterielle Versorgung.- 2. Venoeser Abfluss.- 3. Lymphabfluss.- IV. Die Innervation des Pankreas.- V. Aberrierendes Pankreasgewebe.- B. Praoperative Diagnostik.- C. Operativer Zugang und Freilegung des Pankreas.- I. Zugang.- II. Die Freilegung der Pankreasvorderflache.- III. Die Freilegung der Pankreashinterflache.- IV. Die Freilegung der Vaterschen Papille durch Duodenotomie (Abb. 5 h).- D. Intraoperative Diagnostik.- E. Operative Technik.- I. Die Resektionsverfahren.- 1. Die partielle Pankreatektomie links (Splenopankreatektomie).- 2. Die subtotale Pankreatektomie (Splenopankreatektomie) links.- 3. Die partielle Duodenopankreatektomie (Whipple, 1935).- 4. Die totale Pankreatektomie.- II. Die Ableitungsoperationen.- 1. Die Pankreaticojejunostomie ohne Pankreasresektion.- 2. Die Pankreaticojejunostomie mit Milz- und Pankreasresektion links.- 3. Die cystodigestiven Anastomosen.- 4. Die Marsupialisation.- 5. Die Sphincterotomie.- 6. Die transkanalikulare Drainage nach Sphincterotomie.- III. Die Gallenableitung im Sinn einer Palliativoperation.- IV. Operationen an der Nervenversorgung des Pankreas.- F. Indikationsstellung und spezielle Operationsverfahren.- I. Akute Pankreatitis.- II. Chronische Pankreatitis.- III. Cysten und Pseudocysten.- Falsche Cysten.- IV. Pankreasverletzungen.- V. Pankreasfisteln.- VI. Pankreas-, Papillen- und Duodenalcarcinom.- VII. Tumoren des endokrinen Pankreas.- Klinische Syndrome pankreatischer Endokrinopathien (nach Creutzfeldt, 1971).- VIII. Pankreasanomalien.- G. Postoperative Komplikationen.- I. Fisteln.- II. Blutungen.- III. Infektionen.- IV. Endokrine Insuffizienz.- V. Exokrine Insuffizienz.- VI. Peptische Ulcera.- VII. Cholangitis und Ikterus.- VIII. Die akute Pankreatitis.- Literatur.- XII. Die Eingriffe an den Nebennieren.- A. Chirurgische Anatomie der Nebennieren.- B. Operationsindikationen.- 1. Tumoren der Nebennierenrinde (Adenome oder Carcinome).- 2. Tumoren des Nebennierenmarks.- 3. Doppelseitige Hyperplasie der Nebennierenrinde.- 4. Fortgeschrittene Carcinome der Mamma oder Prostata.- C. Wahl des operativen Vorgehens.- D. Technik der Nebennierenfreilegung.- I. Vorderer Zugang.- Die transabdominale Freilegung.- II. Hinterer Zugang.- 1. Der vertikale Lumbalschnitt (Simon, Young).- 2. Die extrapleurale thorakolumbale Freilegung (Nissen).- III. Seitlicher Zugang.- 1. Die retroperitoneale Freilegung.- 2. Die transthorakale Freilegung der Nebenniere.- E. Pra-, intra- und postoperative Massnahmen.- I. Diagnostik.- II. Operationsvorbereitung.- III. Intraoperative Massnahmen.- IV. Postoperative Massnahmen.- Literatur.- XIII. Die Eingriffe in der Bauchhoehle im Neugeborenen-, Sauglings- und Kindesalter.- A. Allgemeine Gesichtspunkte.- Personell.- Raume.- Laboreinrichtungen.- Operationssaal.- Allgemeine praoperative Massnahmen.- Allgemeine Massnahmen wahrend der Operation.- Allgemeine postoperative Massnahmen.- Chemotherapie, Antibioticatherapie.- Allgemeines zur Laparotomie bei Neugeborenen und Sauglingen.- Allgemeines zur Darmnaht.- B. Omphalocele - Gastroschisis - Blasendarmspalte - Urachus - Ductus omphaloentericus.- Modifiziertes Verfahren nach Gross.- Verfahren nach Schuster.- Urachus, Ductus omphaloentericus.- C. Zwerchfellhernien und Relaxationen.- Morgagnische Hernie.- Pleuraperitoneale Hernie, Bochdaleksche Hernie.- Relaxatio diaphragmatica.- Hiatushernie.- Retrooesophageale Hiatusplastik und Gastropexie.- Hiatushernie in Kombination mit einer peptischen Oesophagusstenose.- Thalsche Operation.- D. Eingriffe am Magen.- Pyloroplastik.- Kardiospasmus.- Gastrostomie.- Vorgehen bei Magenwandhypoplasie.- Kongenitale, spastisch hypertrophische Pylorusstenose (sogenannter Pylorospasmus) 828 Atresien und Stenosen im Antrum und Pylorus.- Operatives Vorgehen bei portaler Hypertension mit Oesophagusvaricen.- E. Stenosen und Atresien des Duodenums.- Membranoese Atresien und Stenosen.- Vorgehen bei Pankreas anulare.- Vorgehen bei Malrotation.- F. Atresien und Stenosen des Jejunums, Ileums und Colons.- Vorgehen nach Denis Brown, "end-to-back"-Technik.- G. Meconiumileus.- Verfahren nach Koop.- Meconiumperitonitis.- H. Invagination, Meckelsches Divertikel, Duplikaturen.- Meckelsches Divertikel.- Duplikaturen.- I. Megacolon congenitum (Hirschsprungsche Erkrankung).- Anlage des Anus praeter.- Vorgehen nach Soave.- Verfahren nach Swenson.- Verfahren nach Duhamel.- Verfahren nach State-Rehbein.- J. Hohe Rektumatresie.- K. Vorgehen bei Gallengangsatresien und Choledochuscysten.- Gallengangsatresie.- Cholecysto, Hepato-Jejunostomie.- Porto-Enterostomie, Porto-Cholecystostomie (Kasai).- Choledochuscyste.- Literatur.- Namenverzeichnis.