Main description:

Dies ist die erste Monographie uber die Bruche des distalen Unterschenkelsegmentes - vor allem die intraartikularen sogenannten Pilon-tibial-Frakturen. Diese wurden bisher aufgrund ihrer Seltenheit und Komplexitat noch nie in dieser Weise besprochen. Auch die Klassifikation, operative Therapie und Prognose werden dargestellt. Nach einer praxisorientierten anatomischen Einleitung wird anhand des vielfaltigen Krankengutes der AO-Dokumentationszentrale und gestutzt auf ausgedehnte eigene Erfahrungen zunachst die Klassifikation erarbeitet und erlautert. Diese schliesst sich eng an die von M.E. Muller et al. 1987 publizierte "Classification AO des Fractures" an. Das bei dieser Lokalisation sehr spezielle Problem der artikularen Impression wird eingehend behandelt. Es folgen eine Zusammenfassung der Geschichte dieser Verletzungen und eine UEbersicht der bisherigen Publikationen. Indikation, Technik und Problematik der oft schwierigen operativen Behandlung werden ausfuhrlich wiedergegeben. Spezielle Abschnitte uber neueste Auffassungen und Techniken, sekundare Eingriffe und Arthrodesen wurden von Mitarbeitern des Autors gestaltet. Ein Anhang enthalt die Detailanalyse des verwerteten Krankengutes unter besonderer Berucksichtigung der Prognose. Ziel des Buches ist es, traumatologisch aktive Chirurgen und Orthopaden moeglichst umfassend uber eine Verletzung zu informieren, mit welcher sie nur relativ selten konfrontiert sind. Die Einfachheit der Einteilung soll eine korrekte Indikationsstellung und sorgfaltige Therapiewahl foerdern unter Berucksichtigung von Komplikationen und Prognose.

Contents:

I Das distale Tibiasegment.- 1 Funktionsbezogene Anatomie des oberen Sprunggelenkes.- 1.1 Allgemeines.- 1.2 Gelenkkoerper des oberen Sprunggelenkes.- 1.3 Subchondrale Mineralisierung.- 1.4 Verteilung der Knorpelbedeckung.- 1.5 Spongiosaarchitektur.- 1.6 Bandapparat.- 1.7 Gelenkkapsel.- 1.8 Gefassversorgung des oberen Sprunggelenkes.- 2 Definition und Abgrenzung.- 2.1 Grenze zwischen Metaphyse und Diaphyse.- 2.2 Viereck- oder umgekehrte T-Messung.- 2.3 Mechanisches Zentrum der Fraktur.- II Frakturen des distalen Tibiasegmentes, Analyse der einzelnen Verletzungen und deren Kombinationen.- 1 Umgebende Strukturen.- 1.1 Frakturen des Malleolus internus.- 1.1.1 Vertikalfraktur.- 1.1.2 Schragfraktur.- 1.1.3 Kleine Querfrakturen.- 1.1.4 Spaltung des Malleolus internus in der Frontalebene.- 1.1.5 Lig. deltoideum.- 1.1.6 Sagittaler artikularer Spaltbruch.- 1.2 Artikulare Kantenfrakturen.- 1.2.1 Frakturen in der Sagittalebene.- 1.2.2 Frakturen in der Frontalebene.- 1.3 Fibulafraktur und Syndesmosenkomplex bei der distalen Tibiafraktur.- 1.3.1 Allgemeines.- 1.3.2 Mehrfachbruche der Fibula.- 1.3.3 Intakte Fibula.- 1.3.4 Hohe Fibulafraktur.- 1.3.5 Fibulafraktur bei Valgusstellung der Tibia.- 1.3.6 Fibulafraktur bei Varusstellung der Tibia.- 1.4 Abgrenzung zu den Malleolarfrakturen.- 2 Kombination mit anderen Verletzungen.- 2.1 Proximale Tibiafrakturen.- 2.2 Begleitende Talusverletzungen.- 2.3 Distale Bandrisse.- 2.4 Kalkaneusfrakturen.- 2.5 Entfernte Verletzungen.- 3 Axiale Dislokationen.- 3.1 Dislokation bei frischer Fraktur.- 3.2 Sekundare Fehlstellungen.- 3.2.1 Dominanz der Position beim Unfall.- 3.2.2 Fibula als lateraler Pfeiler.- 4 Frakturen mit offener Epiphysenfuge.- 5 Frakturen der distalen Tibiametaphyse.- 5.1 Einfache Frakturen.- 5.2 Mehrfachbruche.- 5.2.1 Keilfrakturen.- 5.2.2 Metaphysare Impaktion.- 5.2.3 Komplexe Frakturen.- 5.2.4 Ausdehnung in die Diaphyse.- 5.3 Zusammenfassung der Merkmale und Klassifikation.- 6 Pilon-tibial-Fraktur.- 6.1 Begriff, Definitionen.- 6.2 Bisherige Klassifikationen und Behandlungskonzepte.- 6.3 Frakturen der tragenden Gelenkflache.- 6.3.1 Spaltung.- 6.3.2 Artikulare Impression.- 6.3.3 Morphologie der Gelenkfrakturen in Metaphyse und Diaphyse.- 6.3.4 Dissoziation der Gelenkflache.- 6.4 Unterscheidungsmerkmale der Pilon-tibial-Frakturen fur die Klassifikation.- III Klassifikation und Dokumentation.- 1 Sinn und Praxis von Klassifikation und Dokumentation.- 2 Zusammenfassung der Merkmale fur die Einteilung distaler Tibiafrakturen.- 3 Praktisches Vorgehen zur Einteilung distaler Tibiafrakturen (Segment 43) nach dem ABC-Prinzip der AO.- IV Operationstechnik.- 1 Historische UEbersicht und Indikation.- 2 Operationstaktik der AO.- 3 Geregelte Osteosynthese der Pilon-tibial-Fraktur.- 3.1 Planung und Vorbereitung.- 3.1.1 Allgemeines.- 3.1.2 Lokale Vorbereitung.- 3.2 Spongiosaentnahme als separate Voroperation.- 3.3 Osteosynthese der Fibulafraktur.- 3.3.1 Indikation.- 3.3.2 Technik.- 3.3.3 Ergebnisse.- 3.4 Osteosynthese der Tibia.- 3.4.1 Hautinzisionen.- 3.4.2 UEbersicht uber die ossaren Verletzungen.- 3.4.3 Reposition, provisorische Fixation.- 3.4.4 Spongiosaplastik.- 3.4.5 Definitive mediale Stabilisierung.- 3.4.6 Mediale Implantate und ihre Positionierung.- 3.4.7 Wundverschluss.- 3.5 Nachbehandlung.- 4 Klinisch-radiologische Beispiele zu Operationstechnik, Verlauf und Ergebnis.- 5 Komplikationen.- 5.1 Statistiken.- 5.2 Komplikationen der Weichteile.- 5.2.1 Arterielle Zirkulationsstoerung.- 5.2.2 Logensyndrome.- 5.2.3 Sensibilitatsstoerungen.- 5.2.4 Postoperative Schwellung.- 5.2.5 Postoperatives Hamatom.- 5.2.6 Wundnahtdehiszenz.- 5.2.7 Hautnekrosen.- 5.2.8 Thromboembolie.- 5.2.9 Stoerende Hautnarben.- 5.3 Postoperative Infektion.- 5.3.1 Fruhinfekt.- 5.3.2 Osteitis und Osteoarthritis.- 5.4 Aseptische, ossare und artikulare Komplikationen.- 5.4.1 Verzoegerte Frakturheilung.- 5.4.2 Fehlstellungen.- 5.4.3 Pseudarthrose.- 5.4.4 Synostose.- 5.4.5 Avaskulare Nekrose von Gelenkfragmenten.- 5.4.6 Dystrophie.- 5.4.7 Posttraumatische Arthrose.- 6 Taktik und Technik beim Weichteilschaden.- 7 Pilon-tibial-Frakturen: What's new?.- 8 Sekundare Eingriffe.- 8.1 Sekundare Osteosynthesen an der Fibula.- 8.2 Reosteosynthese an der Tibia.- 8.3 Korrekturoperationen nach fehlverheilten Pilon-tibial-Frakturen.- 8.4 Arthrodesen des oberen Sprunggelenkes.- Anhang: Das Krankengut der AO-Dokumentationszentrale und dessen Klassifikation nach dem ABC-Prinzip der AO.- 1 Material und Methodik.- 1.1 Auswahl und Kriterien.- 1.2 Praktisches Vorgehen bei der Einteilung.- 2 Statistische UEbersicht.- 3 Systematische Analyse.- 3.1 Neben Verletzungen und axiale Dislokationen.- 3.2 Extraartikulare Frakturen (A).- 3.3 Artikulare partielle Frakturen (B).- 3.4 Artikulare vollstandige Frakturen (C).- 4 Spatergebnisse, Osteitis.- 4.1 Spatergebnisse bei den extraartikularen Frakturen (A).- 4.2 Spatergebnisse bei den artikularen partiellen Frakturen (B).- 4.3 Spatergebnisse bei den artikularen vollstandigen Frakturen (C).- 4.4 Osteitis im Krankengut der AO-Dokumentationszentrale.- Literatur.