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Fertilitatsstoerungen beim Manne, Somatischer Teil (Mit 187 Abbildungen)..- A. Entwurf einer Medizingeschichte der Fertilitatsstoerungen beim Manne.- I. Die Bedeutung der Fruchtbarkeit fur das Denken und Handeln des naturhaften Menschen.- II. Die Infertilitat des Mannes in der alten Medizin des nahen Ostens und Indiens.- 1. Altagyptische Medizin.- 2. Bibel und judische Auslegung (Talmud).- 3. Altindische Medizin.- III. Die Bedeutung der Fertilitatsstoerungen beim Manne in der Medizingeschichte des Abendlandes.- 1. Antike Medizin.- 2. Arabische Medizin.- 3. Die Medizin des Mittelalters.- a) Die Moenchsmedizin.- ?) Scholastische Medizin.- ?) Kanonisches Recht.- b) Die Laienmedizin.- 4. Die Medizin der fruhen Neuzeit.- a) Die Medizin des 16. Jahrhunderts.- b) Einfluss der Magie auf die Fertilitat.- c) Die Medizin des 17. Jahrhunderts.- 5. Die Medizin zu Beginn der Spermatologie im 18. Jahrhundert.- 6. Die Spermatologie im 19. und 20. Jahrhundert bis zur Neuzeit.- 7. Die Bedeutung der mannlichen Infertilitat in der Weltgeschichte.- B. Zur Entwicklungsgeschichte.- I. Entwicklung des Genitalsystems.- 1. Indifferente gonadale Anlage.- 2. Entwicklung des Woelfischen Ganges.- 3. Entwicklung des Mullerschen Ganges.- 4. Differenzierung des Urogenitalsinus.- 5. Differenzierung des ausseren Genitale.- 6. Descensus der Keimdrusen.- II. Faktoren der Geschlechtsdifferenzierung.- 1. Genetische Faktoren.- 2. Genetische Geschlechtsdetermination.- 3. Gonadale Faktoren.- 4. Beziehungen zur menschlichen Gonadogenese und Geschlechtsdifferenzierung.- C. Anatomie der mannlichen Geschlechtsorgane.- I. Makroskopische Anatomie der inneren Geschlechtsorgane.- 1. Hoden.- 2. Nebenhoden.- 3. Samenleiter.- 4. Blaschendrusen.- 5. Vorsteherdruse.- 6. Cowpersche Drusen.- II. Anatomie der ausseren Geschlechtsorgane.- 1. Hodenhullen und Hodensack.- 2. Das mannliche Glied.- 3. Gefasse und Nerven der Geschlechtsorgane.- III. Mikroskopische Anatomie der inneren Geschlechtsorgane.- 1. Hoden.- a) Tunica albuginea.- b) Die Samenkanalchen.- c) Zellen der Spermiogenese.- d) Das Zwischengewebe.- 2. Das reife Spermium.- 3. Der Hoden in den einzelnen Lebensabschnitten.- a) Der fetale Hoden.- b) Der natale Hoden.- c) Der kindliche Hoden bis zur Pubertat.- d) Der puberale Hoden.- e) Der adulte Hoden.- f) Der senile Hoden.- 4. Die Histochemie des menschlichen Hodens.- a) Das Samenepithel und die Sertoli-Zellen.- b) Die Tubuluswand und das intertubulare Bindegewebe.- c) Die Zwischenzellen (Leydig-Zellen, Leydig-Zwischenzellen).- 5. Die samenableitenden Wege und akzessorischen Geschlechtsdrusen.- a) Das Rete testis.- b) Der Nebenhoden.- ?) Zur Histochemie des Nebenhodens.- ?) Zur Funktion des Nebenhodens.- c) Vas deferens. Ampulle und Ductus ejaculatorius.- d) Die Blaschendrusen.- e) Die Prostata.- f) Die Bulbourethraldrusen (Cowpersche Drusen).- D. Die Physiologie der mannlichen Keimdrusen. Von ERNST HEINKE-Giessen.- I. Einleitung.- II. Einfluss des Zwischenhirns auf die Hypophyse.- III. Beziehung zwischen Hypophyse und Gonaden.- IV. Die Gonadotropine.- V. Hodenveranderungen nach Hypophysektomie (Ausfall der Gonadotropine).- VI. Einfluss der Gonaden auf die Hypophyse.- 1. Einfluss der endokrinen Hodenfunktion auf den Hypophysenvorderlappen.- a) Androgene.- b) Oestrogene.- c) Weitere Hodenhormone.- 2. Einfluss der Tubulusfunktion auf den Hypophysen vorderlappen.- VII. Einwirkungen auf die sekretorische und spermiogenetische Aktivitat der Gonaden.- VIII. Die Hormone des Hodens.- 1. Naturliche Androgene.- 2. Kunstliche Androgene.- IX. Der Testosteron-Abbau und-Umbau.- X. Die 17-Ketosteroide.- XI. Wirkung der Androgene.- 1. Wirkung auf das mannliche Genitale.- 2. Wirkung auf den Stoffwechsel.- 3. Wirkung auf die somatische Pragung.- 4. Wirkung auf die Psyche.- 5. Wirkung auf den weiblichen Organismus.- XII. Die Pubertat.- XIII. Die mannlichen Genitalreflexe (Erektionsreflex, Ejaculationsreflex). Der Ejaculationsablauf.- E. Klinik der Fertilitatsstoerungen beim Manne. Von ERNST HEINKE-Giessen.- I. Patho-Physiologie der Hodenfunktionsstoerungen.- 1. Definition der Formenkreise der Hodenfunktionsstoerungen.- a) Sekundarer Hodenschaden.- b) Primarer Hodenschaden.- c) Zusammenfassung.- 2. Funktionsdiagnostik der Fertilitat sstoerungen.- a) Untersuchungsmethoden.- b) Funktionsprufungen.- ?) Die gonadotrope Aktivitat der Adenohypophyse.- ?) Die an-drogene Aktivitat der Zwischenzellen.- ?) Die spermiogenetische Aktivitat der Tubuli.- II. Der Androgenmangel oder-ausfall.- 1. Der prapuberale Androgenmangel oder-ausfall.- 2. Der postpuberale Androgenmangel und-ausfall.- III. Klinik der Fertilitatsstoerungen.- 1. Die Fertilitatsstoerung beim sekundaren Hodenschaden.- Die diagnostischen Kennzeichen beim sekundaren Hodenschaden.- ?) Die Harngonadotropine.- ?) Der Choriongonadotropintest.- ?) Das histologische Hodenbild.- a) Der sekundare Hodenschaden nach Hypophysenvorderlappenstoerung oder durch Ausfall bei krankhaften Vorgangen in oder in der Umgebung der Hypophyse.- ?) Tumoren und Cysten der Hypophyse und ihrer Umgebung.- ?) Granulomatose und entzundliche Krankheiten der Hypophyse.- ?) Kreislauf-und traumatisch bedingte Veranderungen der Hypophyse.- ?) Das Simmonds-Sheehan-Syndrom.- b) Der sekundare Hodenschaden nach Hypophysenvorderlappenstoerungen, die durch Androgene oder Oestrogene ausgeloest werden.- Androgene.- Oestrogene.- c) Sekundare Hodenschaden nach Hypophysenvorderlappenstoerungen, die durch allgemeine Krankheiten, auch durch Mangel-oder Unterernahrung ausgeloest werden.- d) Der sekundare Hodenschaden nach Hypophysenvorderlappenstoerungen, die durch unbekannte Ursachen ausgeloest werden.- Idiopathischer sekundarer Hypogonadismus.- 2. Die Fertilitatsstoerung beim primaren Hodenschaden.- ?) Einleitung.- ?) Gruppierung der primaren Hodenschaden.- ?) Diagnostische Kennzeichen beim primaren Hodenschaden.- a) Primarer Hodenschaden mit Androgenmangel oder-ausfall.- b) Primarer Hodenschaden ohne Androgenmangel.- ?) Pathologische Erscheinungen am Samenepithel (Parenchymscha-den).- ?) Pathologische Veranderungen der intertubularen Raume (Stromaschaden).- c) Fertilitatsstoerungen, deren Ursachen nicht in den Gonaden liegen.- ?) Verschluss (und Stenose) der samenableitenden Wege (Aspermie).- Hodenbiopsie.- ?) Schaden nach Traumen.- ?) Warmeschaden.- ?) Fertili-tatsstoerungen nach Ruckenmarkverletzungen.- d) Fertilitatsstoerungen durch Schaden innerhalb der Gonaden.- ?) Schaden von Samenepithel und testalem Bindegewebe (Parenchym-und Stromaschaden).- Anorchie.- Aplasie = "funktionelle prapuberale Kastration".- Das mannliche Turner-Syndrom.- ?) Isolierte Schaden des Samenepithels-Parenchymschaden.- Fehlen des Samenepithels ("Fehlen des germinativen Epithels").- Spermiogenese-Stop.- Desorganisation des Samenepithels.- Spermiogenese-Hemmung.- ?) Schaden des testalen Bindegewebes-Stromaschaden.- Tubulus wand Veranderungen.- Das Klinefelter-Syndrom.- Die idiopathische Tubulus-Degeneration.- Interstitielle Veranderungen-Entzundungen.- Vasale Erkrankungen.- Die interstitielle Fibrose.- Synopsis und Klassifikation der Fertilitatsstoerungen.- F. Die Therapie der Fertilitatsstoerungen beim Manne. Von ERNST HEINKE-Giessen.- I. Die Allgemeinbehandlung.- II. Hygiene des Geschlechtslebens einschliesslich Hinweise zur Bestimmung des Ovulationstermines und weiterer Tests.- Methoden der Bestimmung des Ovulationstermines.- III. Medikamentoese Therapie der Fertilitatsstoerungen.- 1. Einleitung.- 2. Grundformen der hormonalen Behandlung.- a) Substitutionsbehandlung.- b) Das Choriongonadotropin.- c) Das Serumgonadotropin.- d) Die Androgene.- IV. Substitutionstherapie des sekundaren Hodenschadens.- 1. Indikation der Substitution.- 2. Die Substitution mit Choriongonadotropin (ICSH).- Kontrollmoeglichkeiten der Behandlung.- 3. Die Substitution mit Serumgonadotropin (FSH).- 4. Die Substitution mit Testosteron beim sekundaren Hodenschaden.- V. Die Substitutionstherapie beim primaren pra-und postpuberalen Hodenschaden mit Androgenmangel.- 1. Aufbaudosis.- Kontrollmoeglichkeiten.- 2. Erhaltungsdosis.- VI. Die Therapie des primaren Hodenschadens ohne Androgenmangel.- 1. Einleitung und Problemstellung.- 2. Behandlung mit geringen Testosterongaben.- 3. Behandlung mit hohen Testosterongaben.- a) Das sog. "Rebound-Phanomen".- b) Ausloesung des "Rebound-Phanomens" mit Oestrogenen.- 4. Behandlung durch kombinierte Gonadotropin-Testosterongaben.- a) Serumgonadotropin + Testosteron.- b) Choriongonadotropin + Testosteron.- 5. Andere medikamentoese Massnahmen.- a) Vitamine.- b) Schilddrusenpraparate.- c) Diatetisch-hormonale Behandlung.- d) Die Cortison-Behandlung der Fertilitatsstoerungen.- e) Bestrahlungen mit Roentgen (und Kurzwelle).- f) Die Behandlung mit Spasmolytica.- g) Die Cellular-Therapie bei Fertilitatsstoerungen.- VII. Die chirurgische Behandlung des Verschlusses. Von Rudolf Doepfmer-Bonn.- G. Diagnostische Untersuchungsmethoden bei Stoerungen mannlicher Fertilitat.- I. Einleitung: Die bei der Fertilitatsuntersuchung zu beobachtenden funktionellen Zusammenhange. Von Ernst Heinke-Giessen.- II. Klinische Untersuchungen. Von Ernst Heinke-Giessen.- 1. Anamnese.- 2. Somatisch-maskuline Differenzierung.- III. Das Ejaculat. Von Rudolf Doepfmer-Bonn.- 1. Einleitung.- 2. Gewinnung des Samens.- a) Masturbation.- b) Coitus interruptus.- c) Coitus condomatus.- d) Die postcoitalen Tests.- e) Blaschendrusenexpressat.- f) Die Hoden-und Nebenhodenpunktion.- g) Elektrophysikalische Verfahren.- 3. Der extragenitale Transport des Ejaculats.- 4. Physikalische und chemische Beschaffenheiten des Ejaculats.- a) Aussehen, Geruch und Geschmack.- b) Trubung.- c) Viscositat.- d) Koagulation und Verflussigung,.- ?) Koagulation.- ?) Verflussigung.- e) Die Fraktionen des Ejaculats.- f) Das Volumen.- g) Wasserstoffionenkonzentration (pH-Wert).- h) Spezifisches Gewicht.- i) Spermaelektrophorese.- j) Fermentkomplexe.- ?) Hyaluronidase.- ?) Phosphatase.- k) Fructose und Fructolyse.- l) Citronensaure und Inosit.- m) Hormone.- n) Vitamine und Spurenelemente.- o) Sonstige Eigenschaften und Bestandteile des Ejaculats.- 5. Geformte Bestandteile des Samens.- a) Die Spermien.- ?) Einleitung.- ?) Eigentumlichkeiten der Spermien in den verschiedenen Abschnitten des mannlichen Genitale.- ?) Motilitat der Spermien.- ?) Vitalitatstest 332-e) Zahl der Spermien.- ?) Morphologie der Spermien.- b) Zellen der Samenreifungsreihe.- ?) Technik des Spermiocytogramms und des Differentialcytogramms.- ?) Klinische Bedeutung der Zellen der Samenreifungsreihe.- ?) Die Beurteilung der Zellen der Samenreifungsreihe.- c) Sonstige cellulare Bestandteile des Samens.- d) Nichtcellulare Bestandteile des Samens.- 6. Beurteilung der Samenbefunde.- a) Beurteilung des Spermiogramms.- ?) Nomenklatur.- ?) Sogenannte Standardwerte.- ?) Hin-weise fur die Deutung von Einzelbefunden im Spermiogramm.- ?) Beispiele fur scheinbare Diskrepanzen zwischen Ejaculatbefund, klinischem Befund und Hodenbiopsiebefund.- b) Bedeutung der sexuellen Karenz fur den Samenbefund.- c) Die Konzeptionschance bei gesunden Ehepartnern.- ?) In Abhangigkeit von der Dauer der Ehe.- ?) In Abhangigkeit vom Alter des Mannes und der Frau.- ?) Die Beziehung der Samenqualitat zu Fehlgeburten, Totgeburten und Missbildungen.- d) Zahl, Motilitat und Morphologie von aus Hoden und Nebenhoden gewonnenen Spermien.- e) Fur die Praxis zu empfehlende, einfache und schnell durchzufuhrende, wichtige Untersuchungsmethoden des Ejaculats.- f) Spezielle Untersuchungen des Ejaculats.- 7. Anhang: Die Hamospermie und die Pyospermie.- a) Hamospermie.- ?) AEtiologie.- ?) Der Untersuchungsgang.- ?) Therapie.- ?) Prognose im Hinblick auf die Fertilitat.- b) Pyospermie.- IV. Die Hodenbiopsie. Von Ernst Heinke-Giessen.- 1. Einleitung.- 2. Technik der Hodenbiopsie.- 3. Verarbeitung des Hodengewebes.- a) Zupfpraparat.- b) Gefrierschnitt.- c) Paraffin-Einbettungspraparate.- ?) Methodik der Fixierung.- ?) Farbemoeglichkeiten.- 4. Beurteilung des histologischen Hodenbildes.- a) Tubuli (Samenepithel).- b) Tunica propria.- c) Interstitium.- 5. Zusammenfassende Beurteilung.- V. Hormonuntersuchungen. Von Ernst Heinke-Giessen.- 1. Die Harngonadotropine.- a) Allgemeines.- b) Extraktions-Methoden (Beispiele).- ?) Alkoholfallungs-Dialysemethode nach Klinefelter, Albright und Grisworld.- ?) Ultrafiltration nach v. Massenbach und v. Eickstedt.- ?) Chromatographische Gonadotropingewinnung nach Taubert und Weller.- c) Verfahren der biologischen Erfassung.- d) Selektive Bestimmungsmethoden fur die verschiedenen Gonadotropine.- ?) Selektive Bestimmungsmethoden fur FSH (nach Diczfalusy und Heinrichs).- ?) Selektive Bestimmungsmethoden fur ICSH.- e) Auswertung des Mausetests.- ?) Methode nach Klinefelter U. Mitarb..- ?) Methode nach Levin und Tyndale.- f) Erfahrungen mit den verschiedenen Methoden der Gonadotropin-bestimmung.- g) Diagnostische Auswertung in qualitativer und quantitativer Hinsicht.- 2. Die 17-Ketosteroide im Harn.- a) Literatur.- b) Methoden.- ?) Mikrobestimmungsmethode nach Zimmermann und Pontius.- ?) Modifikation nach W. Rick.- 3. Oestrogene im Harn.- a) Methoden.- b) Ergebnisse.- VI. Chromatin-Test (Barrscher Test). Von Ernst Heinke-Giessen.- 1. Einleitung.- 2. Untersuchungsmethoden.- a) Hautbiopsien (Moore, Graham und Barr 1953).- b) Mund-, Vaginal-und Urethralausstriche.- ?) Methoden und Farbungen.- ?) Modifikationen obiger Methoden.- c) Blutausstriche.- d) Pranatale Geschlechtsdifferenzierung.- 3. Beurteilung und Auswertung.- 4. Klinische Anwendung des Chromatintests.- VII. Choriongonadotropin-Test. Von Ernst Heinke-Giessen.- 1. Prinzip und Indikationen.- 2. Methoden.- a) 1. Ausfuhrung. Einfacher Test (Bestimmung der 17-Ketosteroide im Harn).- b) 2. Ausfuhrung. Choriongonadotropin-Test nach Maddock und Nelson. (Bestimmung der Oestrogene und 17-Ketosteroide im Harn).- c) 3. Ausfuhrung.- VIII. Fructose-Test. Von Ernst Heinke-Giessen.- 1. Prinzip.- 2. Methodik.- IX. Citronensaure-Test. Von Ernst Heinke-Giessen.- X. Die roentgenologische Darstellung der samenabfuhrenden Wege. Von Rudolf Doepfmer-Bonn.- Schema des Giessener Fertilitats-Frageb ogens.- H. AEtiologie der Fertilitatsstoerungen beim Manne. Von Rudolf Doepfmer-Bonn.- I. Einleitung.- II. Vererbung.- III. Genitalmissbildungen.- IV. Angeborene und konnatale Krankheiten.- 1. Einleitung.- 2. Hypoplasien.- 3. Minderwuchs und Hoch wuchs.- 4. Neuro-ektodermale Dysplasien.- 5. Dystrophia myotonica (Curschmann-Batten-Steinert-Syndrom).- 6. Angeborene Herzfehler.- 7. Das Laurence-Moon-Biedl-Syndrom.- V. Erworbene, nicht infektioese Krankheiten.- 1. Einleitung.- 2. Innersekretorische Krankheiten.- a) Schilddruse.- b) Pankreas.- c) Nebenniere.- d) Zirbeldruse, Prostata, Milz.- 3. Lebercirrhose.- 4. Die sogenannten Kollagenosen.- 5. Hypotonie und Hypertonie (Arteriosklerose).- 6. Gehirn-und Ruckenmarkskrankheiten.- 7. Psychosen.- 8. Krankheiten mit moeglicher Tubulusschadigung.- 9. Hodentumoren.- 10. Gynakomastie.- VI. Psychische Einflusse.- Anhang: Der Einfluss des Lichtes.- VII. Infektionskrankheiten.- 1. Einleitung.- 2. Haufigkeit.- 3. Klinisches Bild.- 4. Histologie.- 5. Pathogenese.- a) Orchitis.- b) Epididymitis.- c) Epididymitis spermiostatica granulomatosa.- d) Deferentitis.- e) Prostatitis und Spermatocystitis.- 6. AEtiologie.- a) Geschlechtskrankheiten.- b) Genitaltuberkulose.- c) Mumps.- d) Morbus Bang.- e) Grippe.- f) Malaria.- g) Lepra.- h) Sonstige Krankheiten.- 7. Prognose.- 8. Therapie.- VIII. Berufskrankheiten.- 1. Einleitung.- 2. Chemische Einflusse.- 3. Physikalische Einflusse.- a) Warmeschaden.- b) Kalteschaden.- c) Sauerstoffmangel durch Aufenthalt in grossen Hoehen.- d) Strahlenschaden.- IX. Iatrogene Schaden.- 1. Einleitung.- 2. Diagnostische Eingriffe.- a) Cystoskopien und Legen von Ureterkathetern.- b) Prufung der Durchgangigkeit der samenabfuhrenden Wege.- c) Hodenbiopsien.- d) Hodenpunktionen.- 3. Operative Eingriffe.- a) Hypophysektomie.- b) Grenzstrangresektionen.- c) Leistenhernien.- d) Mastdarmresektionen.- e) Prostatektomien.- f) Vasektomien (Sterilisationen).- g) Varicocelenoperationen.- h) Hydrocelenoperationen.- i) Eingriffe am Scrotum.- 4. Medikamentoese Massnahmen.- a) Gonadotropine.- b) Testosteron und Oestrogen.- c) Vitamin E.- 5. Strahlentherapeutische Massnahmen.- 6. Sonstige Massnahmen.- a) Tragen von Suspensorien.- b) Falsche Verhaltungsmassregeln der Vita sexualis.- c) Zu lange konservative Behandlung von Hodendystopien.- X. Traumen.- 1. Einleitung.- 2. Scrotum.- 3. Testis, Epididymis und Adnexe.- 4. Medulla spinalis.- 5. Cerebrum.- 6. Torsion.- 7. Becken.- XI. Warmeschaden.- 1. Einleitung.- a) Tierversuche.- b) Die Frage der mutagenen Wirkung durch Warmeeinflusse.- 2. Einflusse durch Warme von innen.- a) Fieberhafte Zustande.- b) Leistenhernien.- c) Varicocelen, Hydrocelen, Spermatocelen und Hamatocelen.- d) Durch Scrotumveranderungen.- 3. Einflusse durch Warmeschaden von aussen.- a) Tragen von Hodensuspensorien und enganliegender Unterwasche.- b) Heisse Bader.- c) Einflusse von Klima und Jahreszeit.- XII. Ernahrungsschaden.- 1. Einleitung.- 2. Unterernahrung.- 3. UEberernahrung.- 4. Avitaminosen.- XIII. Genussmittelschaden.- 1. Einleitung.- 2. Alkohol.- 3. Nicotin.- 4. Coffein.- XIV. Strahlenschaden.- 1. Einleitung.- 2. Ergebnisse der Strahlengenetik.- 3. Tierversuche.- 4. Strahleneinflusse beim Menschen.- a) Bei Katastrophen und Unfallen.- b) Iatrogene Schaden.- c) Im Beruf.- d) Im Alltag.- 5. Prophylaxe.- 6. Anhang: Ultraschall, Kurzwelle.- XV. Schadigungen durch Medikamente, Chemikalien und empfangnisverhutende Mittel.- 1. Einleitung.- 2. Spermienschadigende Mittel.- 3. Spermiogenesehemmende Mittel.- a) Narkotica und Rauschgifte.- b) Cytostatica.- c) Antibiotica und Sulfonamide.- d) Weitere verschiedenartige, in Tierversuchen untersuchte Stoffe.- 4. Empfangnisverhutende Mittel.- XVI. Die sogenannte Spermaimmunitat.- 1. Einleitung.- 2. Spermien-oder Spermaresorption bei der Frau.- 3. Parenterale Sperma-oder Spermieninjektionen bei der Frau.- 4. Die immunbiologisch bedingte Infertilitat beim Manne.- a) Durch Spermienagglutination.- b) Infertilitat durch parenteral verabreichte Spermien oder Hoden-extrakte.- 5. Anhang: Probleme der Empfangnisverhutung durch temporare oder permanente Zeugungsunfahigkeit.- a) Die Warmeapplikation auf die Scrotalgegend.- b) Die parenterale Injektion von Spermien oder Hodenextrakten.- c) Die Spermiogenesehemmung durch Verabreichung von Testosteron oder Oestrogenen.- d) Vasektomie.- XVII. Alter und Fertilitat.- 1. Einleitung.- 2. Die Fertilitat bei Jugendlichen.- 3. Die Fertilitat im hohen Alter.- 4. Veranderungen an den Genen in Abhangigkeit vom Alter.- XVIII. Sogenannte Syndrome und seltene Krankheiten mit gleichzeitiger Hoden-schadigung.- I. Hodendystopien (Kryptorchismus). Von Rudolf Doepfmer-Bonn.- 1. Einleitung.- 2. Haufigkeit.- 3. Pathogenese und AEtiologie.- 4. Histologie.- 5. Untersuchungsgang.- 6. Komplikationen.- 7. Prognose.- a) Beidseitige Hodendystopien.- b) Einseitige Hodendystopien.- 8. Therapie.- a) Die konservative Behandlung.- b) Die hormonale Behandlung.- c) Die chirurgische Behandlung.- 9. Zusammenfassung.- K. Gerichtliche und versicherungsrechtliche Begutachtung der mannlichen Fertilitat. Von Rudolf Doepfmer-Bonn.- 1. Einleitung.- 2. Besonderheiten bei der Begutachtung.- a) Trennung zwischen Impotentia coeundi und Impotentia generandi..- b) Bisherige Auffassungen.- c) Das Einverstandnis fur notwendige diagnostische Massnahmen.- d) Vorgeschichte.- 3. Untersuchungsmethoden.- a) Klinischer Befund.- b) Spermiogramm.- c) Blaschendrusen-und Prostataexpressat.- d) Elektrophysikalische Tests.- e) Postcoitale Tests.- f) Hoden-und Nebenhodenpunktion.- g) Hodenbiopsie.- h) Hormonale Untersuchungen.- i) Roentgenologische Darstellung der samenabfuhrenden Wege.- k) Chromosomales Geschlecht.- 4. Das gerichtliche (forensische) Gutachten auf Zeugungsfahigkeit.- a) Die Abstammungs-Gutachten.- b) Betrugsmanoever.- ?) Begutachtung des Ejaculats einer zeugungsfahigen, vorgescho-benen Person.- ?) Unterschieben eines fremden Ejaculats oder einer spermaahnlichen Flussigkeit.- ?) Zusatz von spermiociden oder spermienimmobilisierenden Mitteln oder Abgabe eines anders vorbehandelten Spermas.- ?) Die Erschoepfungs-Azoospermie.- ?) Die medikamentoes hervorgerufene Azoospermie.- c) Beurteilung der vorliegenden Zeugungsfahigkeit zum Zeitpunkt der Untersuchung.- d) Beurteilung der Zeugungsfahigkeit zu einem fruheren Zeitpunkt.- e) Beurteilung der Zeugungsfahigkeit zu einem spateren Zeitpunkt.- 5. Versicherungsrechtliche (Renten-und Unfall-) Begutachtung auf Zeu-gungsfahigkeit.- a) Impotentia coeundi.- b) Impotentia generandi.- c) Einschatzung der Schadigungsfolgen.- d) Sachliche und ideelle Beurteilung der Schadigungsfolgen.- Literatur.- Die psychogenen Fertilitats-und Sexualstoerungen beim Manne. (Mit 11 Abbildungen).- I. Vorstellungen uber die Entstehung von Sexualstoerungen in der Medizin-geschichte.- II. Die Triebe und die Sexualitat.- III. Allgemeine Normen.- 1. Entwicklung; anatomische und neurologische Vorbedingungen.- 2. Die sexuelle Leistung.- 3. Klimakterium virile.- 4. Die zeitliche Begrenzung der Beischlafsfahigkeit im Alter.- IV. Sexualitat, Sexualfunktionen, Zellgeschlechtlichkeit, Hormone.- 1. Die Zellgeschlechtlichkeit.- 2. Die hormonale Geschlechtlichkeit.- 3. Die Sexualitat.- 4. Das sexuelle Verhalten der Kastraten.- 5. Das sexuelle Verhalten von Hermaphroditen.- V. Wirkung der Sexualhormone auf die Psyche.- 1. Stoerungen der Fertilitat (Impotentia generandi).- a) Befunde am Tier.- b) Befunde beim Mann.- 2. Stoerungen der Beischlafsfahigkeit (Impotentia coeundi).- a) Symptomatologie.- b) Die Stoerungen der Libido.- UEbersicht uber die Libidostoerungen.- c) Stoerungen der Erektionsfahigkeit.- d) Stoerungen der Ejaculation.- e) Stoerungen des Orgasmus.- f) Stoerungen im emotionellen Erleben.- VI. Organische bzw. funktionelle Symptome und Diskussion ihrer Bedeutung.- 1. Allgemeines.- 2. Koerperliche Ursachen.- 3. Ernahrung und Vitaminmangel.- 4. Bedeutung der Masturbation und des Coitus interruptus.- 5. Epididymitis erotica seu sympathica.- 6. Spermatorrhoe.- 7. Priapismus.- 8. Hyper Sexualitat.- VII. Stoerungen der Kohabitation.- 1. Allgemeines.- 2. Bedingte Reflexe.- 3. Wechselwirkung mannlicher und weiblicher Verhaltungsweisen.- VIII. Die Entwicklung psychogener Stoerungen.- 1. Psychogene Stoerungen (der Beischlafsfahigkeit) auf Grund der Persoenlichkeitsentwicklung.- a) Die funktionelle Betrachtungsweise.- b) Die Persoenlichkeitsentwicklung in der Kindheit. Die Stoerung der Entwicklung des Kontaktes.- c) Die Entwicklung des Antriebs.- d) Die Entwicklung der Hemmung.- e) Die Sexualerziehung.- f) Tiefenpsychologische Aspekte.- 2. Die psychogenen Ursachen in zusammenfassender UEbersicht.- Die situationsbedingte Potenzstoerung.- Die partnerabhangige Potenzstoerung.- Die ichabhangige Potenzstoerung.- IX. Die Ursachen psychogen bedingter Impotentia coeundi.- Darstellung in klinischen Studien.- 1. Studie: Beispiel einer Impotentia coeundi infolge negativer Einflusse auf die Persoenlichkeitsentwicklung in Kombination mit einer partnerabhangigen Stoerung.- 2. Studie: Beispiel fur eine partner-und situationsabhangige Stoerung der erektiven Potenz.- 3. Studie: Beispiel fur eine partner-und ich-abhangige Sexualstoerung.- 4. Studie: Beispiel einer ich-abhangigen Sexualstoerung.- 5. Studie: Beispiel einer relativen Potenzstoerung.- X. Zusammenfassung.- Literatur.- Die Aphrodisiaca. (Mit 5 Abbildungen).- I. Definition.- II. Medizinhistorische Angaben uber die Aphrodisiaca.- 1. Aphrodisiaca im Altertum.- 2. Volkstumliche Aphrodisiaca des Mittelalters und der Neuzeit.- III. Medizinisch angewandte Aphrodisiaca und andere Drogen, die das Sexualgeschehen stimulieren sollen.- 1. Drogen mit der Wirkung vorwiegend auf das nervale Sexualgeschehen.- Yohimbin.- Pharmakologie.- Tierexperimentelle Erforschung der Wirkung von Yohimbin.- Toxicitat des Yohimbins.- Indikation.- Nebenwirkungen.- Dosierung und Applikation.- 2. Drogen mit vorwiegend diuretischer und das Urogenitalsystem reizender Wirkung.- a) Canthariden (Lytta vesicatoria).- b) Petroselinum sativum (Petersilie).- c) Apium graveolens (Sellerie).- d) Asparagus officinalis (Spargel).- e) Eryngium aquaticum, maritimum, campestre et planum.- 3. Drogen mit vorwiegend allgemein tonisierender Wirkung.- a) Strychnin.- b) Muira-puama (Ptychopetalum olacoides Benth. und P. uncinatum Anselmino, Potenzholz).- c) Damiana (Turnera aphrodisiaca).- d) Ginseng (Panax Ginseng).- e) Colanuss (Cola acuminata).- f) Avena sativa (Hafer).- g) Phosphor.- 4. Drogen mit vorwiegend zentral erregender bzw. enthemmender Wirkung.- a) Pervitin (Phenylisopropylmethylamin, ein Weckamin).- b) Benzedrin (Phenylisopropylamin).- c) Cocain (Methyl-Benzoylester des Ekgonins).- d) Opium.- e) Morphin.- f) Preludin, Ritalin.- g) Die Nachtschattengewachse (Solanaceen).- h) Haschisch, Marihuana (Cannabis Indica, indischer Hanf).- i) Knabenkraut (Orchis mascula), Akelei und Schwertlilie (Iris).- 5. Drogen mit anaphrodisierender Wirkung, die durch die Homoeopathie Verwendung als Aphrodisiaca finden.- a) Hopfen (Humulus lupulus).- b) Vitex agnus castus (Moenchspfeffer, Keuschlamm oder Abrahamsstrauch).- c) Caladium seguinum (Schierlings-Caladium oder Schweigrohr).- d) Nuphar luteum (die gelbe Teichrose).- 6. Handelsubliche Praparate und Kombinationspraparate mit aphrodisie-render Wirkung.- 7. Zusammenfassung.- Literatur.- Die kunstliche Samenubertragung.- 1. Einleitung.- 2. Nomenklatur.- 3. Historisches.- 4. Die Indikationen.- 5. Die Gegenindikationen.- 6. Die Gefahren bei der kunstlichen Samenubertragung.- 7. Die Technik.- a) Die Samengewinnung.- b) Die Zeitwahl fur den Eingriff.- c) Die Methodik der UEbertragung der Spermien.- ?) Die intravaginale Deponierung.- ?) Die intracervicale Depo-nierung.- ?) Die intrauterine Deponierung.- ?) Die intra-tubare Deponierung.- d) Eingriffe zur Verbesserung der Erfolgsaussichten.- 8. Die Erfolge.- 9. Die willkurliche Geschlechtsbestimmung unter Berucksichtigung der kunstlichen Samenubertragung.- a) Die Beeinflussung des Feten wahrend der Embryonalzeit, also nach der Zeugung.- b) Die Beeinflussung durch Manipulationen vor der Befruchtung.- ?) Durch die Trennung der sog. Androspermien von den sog. Gyno-spermien vor der kunstlichen Samenubertragung.- ?) Durch Veranderungen des Sauregrades in der Vagina.- ?) Durch das Vorhandensein des Orgasmus der Frau bei der Kohabitation.- ?) Durch kunstliche Samenubertragungen.- ?) In Abhangigkeit der Befruchtung vom Ovulationstermin.- c) Die Beeinflussung des Zahlenverhaltnisses von mannlichen und weiblichen Geburten.- 10. Die Problematik der kunstlichen Samenubertragung.- a) Soziologische und ethische-Probleme.- b) Gesinnungsanderung des Ehemannes.- c) Juristische Probleme.- d) Keine strafrechtliche Regelung.- 11. Zusammenfassung.- Literatur.- Die Adoption.- 1. Einleitung.- 2. Adoption oder Pflegekindschaft.- 3. Die Indikationen zur Adoption.- 4. Die AdoptionsVermittlung.- 5. Die Voraussetzungen zur Adoption.- a) Voraussetzungen in der Person des Adoptierenden.- ?) Familienstand.- ?) Eigene Kinder.- ?) Alter.- ?) Vorbehalte, die vorwiegend in der Person liegen.- b) Voraussetzungen in der Person des Adoptierten.- ?) Familienstand.- ?) Alter.- ?) Vorbehalte in der Person des Adoptierten.- c) Verwandtschaftliche und andere Beziehungen zwischen beiden Teilen.- 6. Das Zustandekommen der Adoption.- a) Der Adoptionsvertrag.- b) Einwilligungserklarungen.- c) Genehmigung.- d) Gerichtliche Bestatigung.- 7. Rechtsfragen der Adoption.- a) Elterliche Gewalt.- b) Vermoegensverwaltung.- c) Unterhaltspflicht.- d) Erbrecht.- e) Namensgebung.- f) Staatsangehoerigkeit und Religion.- g) Beurkundung.- 8. Rechtliche Auswirkung spaterer Veranderungen.- 9. Aufhebung der Adoption.- a) Gerichtliche Aufhebung wegen Untragbarkeit.- b) Gerichtliche Aufhebung auf Antrag eines ubergangenen leiblichen Elternteils.- c) Aufhebung durch Anfechtung.- d) Vertragliche Aufhebung.- e) Folgen der Aufhebung.- 10. Das Adoptionsrecht ausserhalb Deutschlands.- 11. Zur Frage der Konzeptionsfahigkeit nach der Adoption.- 12. Die Entwicklung adoptierter Kinder.- Literatur.- Namenverzeichnis.