Main description:

Dieses Buch zeigt, welche Moeglichkeiten die Sonographie fur die funktionelle gynakologische Diagnostik bei Frauen im gebarfahigen Alter bietet. So koennen mit den verschiedenen sonographischen Methoden (abdomineller und vaginaler Ultraschall, Doppler-Messungen) die zyklischen Veranderungen an Uterus und Ovar erfasst werden. Sonographisch gesteuerte Punktionstechniken lassen sich zur Eizellgewinnung und zur In-vitro-Fertilisation einsetzen. Die Darstellung des Buches ist auf die Bedurfnisse der Gynakologen in Klinik und Praxis zugeschnitten. Samtliche Anwendungsgebiete der Ultraschalldiagnostik in der Gynakologie bis zum ersten Drittel der Schwangerschaft werden behandelt. Als Erganzung fur den Reproduktionsmediziner wird auch auf die andrologische Ultraschalluntersuchung eingegangen. Zahlreiche aussagekraftige Abbildungen und Hinweise zum praktischen Vorgehen erleichtern die Anwendung im klinischen Alltag.

Contents:

1 Physikalische und technische Grundlagen der Sonographie.- 1.1 Einleitung.- 1.2 Aufbau eines Ultraschallsystems.- 1.2.1 Zentraleinheit (Ultraschallgerat).- 1.2.2 Ausgabeeinheit (Monitor).- 1.2.3 Ultraschallsonde (Transducer, Applikator, Wandler).- 1.3 Vom Ultraschallimpuls zum Echobild.- 1.3.1 Physikalische Grundlagen der Ultraschallausbreitung.- 1.3.2 Konstruktion einer Echobildzeile.- 1.3.3 Scanarten.- 1.3.4 Schallabschwachung.- 1.4 Eigenschaften eines Ultraschallwandlers.- 1.4.1 Frequenz.- 1.4.2 Apertur.- 1.5 Schallfeldcharakteristik.- 1.5.1 Nahfeld.- 1.5.2 Fokuszone.- 1.5.3 Fernfeld.- 1.5.4 Vorlaufstrecken.- 1.5.5 Mechanische/elektronische Fokussierung.- 1.5.6 Aufloesungsvermoegen.- 1.5.7 Ultraschalleistung.- 1.6 Der Dopplereffekt.- 1.6.1 Grundlagen.- 1.6.2 CW-Doppler.- 1.6.3 PW-Doppler.- 1.7 Bildaufbau und Bildartefakte.- 1.7.1 Grundannahmen des Bildaufbaus.- 1.7.2 Schallschatten.- 1.7.3 Mehrfachreflexionen.- 1.7.4 Artefakte durch die laterale Aufloesung.- 1.7.5 Unterschiedliche Schalldampfung.- 1.7.6 AEnderungen der Schallgeschwindigkeit.- 1.8 Ultraschallkontrastmittel.- 1.8.1 Grundlegendes zur Entwicklung.- 1.8.2 Typen echogener Kontrastmittel.- 1.8.3 Eigenschaften der echogenen Galaktosemikropartikelmedien SH U 454 und SH U 508 A.- 1.8.4 Ergebnisse klinischer Studien mit SH U 454 und SH U 508 A.- 1.9 Zur Theorie der Schadigungsmoeglichkeit durch Ultraschall.- 1.9.1 Thermische Effekte.- 1.9.2 Kavitationseffekte.- Literatur.- 2 Die Ultraschalluntersuchung aus psychologischer Sicht.- 2.1 Einleitung.- 2.2 Stress und Notfallreaktion.- 2.3 Belastungen durch die Sonographie.- 2.4 Subjektive Belastung und das Erleben von arztlichen Routineuntersuchungen.- 2.5 Sozialer Ruckhalt und Belastungsreduktion.- 2.6 Zusammenfassende Bewertung.- Literatur.- 3 Normale Sonoanatomie und -morphologie des weiblichen Genitale.- 3.1 Untersuchungstechniken: Allgemeine Einfuhrung zum praktischen Vorgehen.- 3.1.1 Historisch-technische Entwicklung.- 3.1.2 Gynakologische Abdominalsonographie.- 3.1.3 Vaginalsonographie.- 3.1.4 Vorzuge und Nachteile der einzelnen Techniken.- 3.2 Sonoanatomie der inneren Genitalorgane und der Harnblase.- 3.2.1 Uterus.- 3.2.2 Harnblase.- 3.2.3 Adnexe.- Literatur.- 4 Zyklische Veranderungen am Uterus.- 4.1 Vorbemerkung.- 4.2 Uterus.- 4.2.1 Anatomisch-physiologische Grundlagen.- 4.2.2 Sonographische Grundlagen.- 4.2.3 Funktionelle Anwendung.- 4.2.4 Fazit.- 4.3 Zervix.- 4.3.1 Anatomisch-physiologische Grundlagen.- 4.3.2 Sonographische Grundlagen.- 4.3.3 Funktionelle Anwendung.- 4.3.4 Fazit.- 4.4 Endometrium.- 4.4.1 Anatomisch-physiologische Grundlagen.- 4.4.2 Sonographische Grundlagen.- 4.4.3 Kriterien der Endometriumsonographie.- 4.4.4 Funktionelle Anwendung.- 4.4.5 Fazit.- Literatur.- 5 Zyklische Veranderungen am Ovar.- 5.1 Physiologische Grundlagen.- 5.2 Sonographie der Ovarien.- 5.2.1 Ovargroesse.- 5.2.2 Follikulometrie.- 5.2.3 Sonomorphologie des Corpus luteum.- 5.2.4 Ovulationskriterien.- 5.2.5 Corpus-luteum-Dynamik und Lutealfunktion.- 5.3 Varianten und Auffalligkeiten der ovariellen Dynamik.- 5.3.1 Stoerungen der Follikelselektion und Ausreifung.- 5.3.2 Ovulationsvarianten und Ovulationsstoerungen.- 5.4 Funktionelle Anwendung.- 5.4.1 UEberwachung des Behandlungszyklus.- 5.4.2 Timing von diagnostischen und therapeutischen Eingriffen.- 5.5 Zusammenfassung.- Literatur.- 6 Sonopathologie der Genitalorgane.- 6.1 Ovar.- 6.1.1 Nichtneoplastische Ovarialtumoren.- 6.1.2 Neoplastische Ovarialtumoren.- 6.1.3 Stellenwert eines Ovarialscreenings.- 6.2 Vulva und Vagina.- 6.3 Uterus.- 6.3.1 Zervix.- 6.3.2 Endometrium.- 6.3.3 Myometrium.- 6.4 Tuben.- 6.4.1 Adnexitis.- Literatur.- 7 Dopplersonographische Studien.- 7.1 Vorbemerkungen.- 7.2 Methodik.- 7.3 Normaler Menstruationszyklus.- 7.4 Pathologischer Menstruationszyklus.- 7.5 Dopplerstudien bei Neoplasien der Ovarien.- 7.6 Dopplerstudien bei Uterusneoplasien.- 7.7 Dopplerstudien bei Extrauteringraviditat.- 7.8 Kontroversen zur Dopplersonographie in der Gynakologie.- Literatur.- 8 Inhaltsverzeichnis Sonomorphologie des Genitale bei Zyklusstoerungen und genitalen Fehlbildungen.- 8.1 Voraussetzungen.- 8.1.1 Einteilung.- 8.1.2 Vorgehen und Differentialdiagnose.- 8.2 Ultraschalldiagnostik des Genitale bei primarer und sekundarer Amenorrhoe.- 8.2.1 Sonographische Erscheinungsbilder bei verschiedenen Amenorrhoeformen.- 8.2.2 Hyperandrogenamie und Syndrom polyzystischer Ovarien.- 8.2.3 Missbildungen des Genitaltrakts.- 8.3 Sonographie bei Blutungsstoerungen.- Literatur.- 9 Untersuchungen von Uterus und Tuben durch transvaginale Hysterosalpingo-Kontrastsonographie (HKSG).- 9.1 Vorbemerkungen.- 9.1.1 Entwicklung.- 9.1.2 Voraussetzungen.- 9.2 Technik der HKSG.- 9.2.1 Instrumentarium/Besteck.- 9.2.2 Durchfuhrung.- 9.2.3 Besonderheiten bei Verwendung der Intrauterinkatheter.- 9.2.4 Besonderheiten der Ultraschalltechnik.- 9.3 Der normale Uterus in der HKSG.- 9.4 Der sonographisch auffallige Uterus in der HKSG.- 9.4.1 Cavum uteri.- 9.4.2 Uteruswandverhaltnisse bei Myomen.- 9.4.3 Fehlbildungen.- 9.5 Normale Tubenverhaltnisse in der HKSG.- 9.5.1 Im B-Bild.- 9.5.2 Im gepulsten Doppler.- 9.5.3 Im Farbdoppler.- 9.5.4 Vergleich der Methoden zur Dokumentation.- 9.6 Auffallige Tubenbefunde in der HKSG.- 9.6.1 Der proximale Verschluss.- 9.6.2 Distaler Verschluss und Saktosalpinx.- 9.6.3 Tubenfistel.- 9.7 Vergleich mit konventioneller Tubendiagnostik.- 9.8 Funktionelle Anwendung.- 9.8.1 Uterus- und Tubenscreening bei Sterilitat.- 9.8.2 Pratherapeutische Abklarung der Uterus- und Tubenverhaltnisse.- 9.8.3 Intra operationem.- 9.9 Zusammenfassung und Ausblick.- Literatur.- 10 Intraoperativer Ultraschall.- 10.1 Vorbemerkung.- 10.1.1 Zielsetzung.- 10.1.2 Indikationen.- 10.2. Technik.- 10.2.1 Vorbereitung.- 10.2.2 Durchfuhrung.- 10.3 Anwendungsbereiche.- 10.3.1 Am Uterus.- 10.3.2 Am Ovar.- Literatur.- 11 Anwendungen ultraschallkontrollierter und ultraschallgeleiteter Punktionsverfahren in der Gynakologie.- 11.1 Einleitung.- 11.2 Aktuelle Wertigkeit der verschiedenen sonographischen Punktionsverfahren im Rahmen der Reproduktionsmedizin.- 11.3 Methodik der sonographischen Follikelpunktion.- 11.3.1 Patientenvorbereitung und ovarielle Stimulation.- 11.3.2 Punktionsvorbereitung, Punktion, Nachsorge.- 11.3.3 Vergleichende Darstellung der Follikelpunktionsverfahren.- 11.4 Risikoanalyse und Risikovermeidung bei der Anwendung sonographischer Punktionsverfahren unter Einbeziehung der dreidimensionalen sonographischen Computertomographie.- 11.4.1 Analyse der Punktionstopographie bei perurethraler und vaginalsonographischer Punktion.- 11.4.2 Sind die denkbaren Risiken der vaginalsonographischen Punktion sicher zu vermeiden?.- 11.4.3 Computersonographische dreidimensionale Beschreibung kritischer Vaskularisationsbilder im geplanten Punktionsgebiet.- 11.4.4 Die Morbiditatsinzidenz der sonographischen Follikelpunktion.- 11.5 Weitere sonographische Punktionen in Diagnose und Behandlung des unerfullten Kinderwunsches: PFMT, DIPI, POST/IVTPF, Follikelreduktion.- 11.6 Sonographische Punktion funktioneller Zysten oder Retentionszysten.- 11.6.1 Probleme der Indikationsstellung.- 11.6.2 Methodik.- 11.6.3 Entscheidungskriterien fur eine therapeutisch sinnvolle Punktion pathologischer Adnexbefunde.- 11.7 Weitere diagnostische und therapeutische Punktionen der Adnexe und des Peritonealraums.- 11.7.1 Entzundliche Prozesse.- 11.7.2 Diagnostische Douglaspunktionen ausserhalb der Reproduktionsmedizin.- 11.7.3 Die diagnostische Feinnadelpunktion.- Literatur.- 12 Sonstige sonographisch gesteuerte Techniken.- 12.1 Die intrauterine Insemination unter Ultraschallkontrolle.- 12.2 Bedeutung der Sonographie fur verschiedene Verfahren des Gameten- und Embryotransfers und fur die morphologische Beschreibung der Eileiterwandung.- 12.2.1 Theoretische Grundlagen.- 12.2.2 Kritische Anmerkungen zur Indikationsstellung fur intratubare Transferverfahren.- 12.2.3 Erste Ergebnisse der intratubaren Anwendung intravasaler Hochfrequenzultraschallkatheter in vivo und in vitro.- 12.3 Die Bedeutung der Sonographie fur die transvaginalen Transferverfahren und die transtubare Insemination (TTI).- Literatur.- 13 Fruhschwangerschaft.- 13.1 Intrauterine Graviditat.- 13.1.1 Vorbemerkung.- 13.1.2 Fruchtblasennachweis.- 13.1.3 Dottersack.- 13.1.4 Amnionhoehle.- 13.1.5 Herzaktion.- 13.1.6 Normale Embryonalentwicklung einschliesslich Scheitel-Steiss-Langenmessung.- 13.1.7 Fehlbildungsdiagnostik in der Embryonalperiode.- 13.1.8 Fruhschwangerschaft und Intrauterinpessar (IVP).- 13.1.9 Adnex- und Uterustumoren in der Fruhschwangerschaft.- 13.1.10 Mehrlingsanlagen im 1. Trimenon.- 13.1.11 Abortdiagnostik.- 13.1.12 Trophoblastfehlanlagen.- Literatur.- 13.2 Extrauteringraviditat.- 13.2.1 Vorbemerkungen.- 13.2.2 Fruhdiagnose.- 13.2.3 Diagnostisch relevante Aspekte.- 13.2.4 Gegenwartige ultraschallgeleitete Therapiemoeglichkeiten.- 13.2.5 Zukunftsaspekte zur Therapie.- 14 Sonographische Differentialdiagnostik auffalliger Befunde im kleinen Becken.- Literatur.- 15 Mammadiagnostik.- 15.1 Fibroes-zystische Mastopathie.- 15.2 Mammazysten.- 15.3 Laktation.- Literatur.- 16 Andrologische inguinoskrotale Ultraschalluntersuchung.- 16.1 Vorbemerkungen.- 16.1.1 Abgrenzung.- 16.1.2 Voraussetzungen, Patientenvorbereitung.- 16.2 Technik.- 16.3 Der normale Skrotalinhalt im sonographischen Bild.- 16.3.1 Skrotalwand.- 16.3.2 Hoden.- 16.3.3 Nebenhoden.- 16.4 Der palpatorisch auffallige Skrotalinhalt im sonographischen Bild.- 16.4.1 Hydrozele.- 16.4.2 Hodenhullen.- 16.4.3 Hoden.- 16.4.4 Nebenhoden.- 16.5 Varikozele.- 16.6 Beurteilung und Zusammenfassung.- Literatur.- Anhang zu Kapitel 12.2.