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A. Vorbemerkungen zur Anatomie und Funktion der Hand.- a) Tastbare Knochenpunkte.- b) Haut.- c) Fascien und Bindegewebszuge.- d) Fuhrungsbander und Sehnengleitapparat.- e) Muskeln des Unterarmes.- f) Sehnen.- g) Dorsalaponeurose.- h) Kurze Handmuskeln.- j) Bewegungsmechanismus.- k) Blut- und Lymphgefasse.- 1) Nerven.- m) Knochen, Gelenkbander und Gelenke.- n) Funktionsstellung.- o) Grifformen.- B. Frische Handverletzungen.- I. Allgemeine Richtlinien fur die Versorgung offener Handverletzungen.- 1. Wunde und Wundheilung.- a) Kennzeichen der Wunde.- b) Primarheilung.- c) Sekundarheilung.- d) Einflusse auf die Wundheilung.- e) Schlecht heilende Wunden.- f) Pathologie der Narbe.- 2. Untersuchung und Behandlung eines Handverletzten.- a) Notverband.- b) Untersuchung und Untersuchungsprotokoll.- c) Vorbereitung des Verletzten.- d) Schmerzausschaltung.- e) OErtliche Betaubung.- f) Technik der Infiltrations- und Leitungsanaesthesie.- a) Infiltrationsanaesthesie.- ss) Leitungsanaesthesie an Finger und Mittelhand.- y) Leitungsanaesthesie am Handgelenk.- oe) Leitungsanaesthesie des Plexus brachialis.- g) Waschung der verletzten Gliedmasse.- h) Anlegen der pneumatischen Blutsperre.- j) Abdeckung des Operationsgebietes.- k) Handchirurgisches Armbrett.- 1) Handchirurgische Instrumente.- m) Nahtmaterial.- n) Atraumatische Operationstechnik.- o) Antibiotica.- p) Cortison.- q) Wundstarrkrampfprophylaxe.- r) Tollwutprophylaxe.- s) Verband und Ruhigstellung.- t) Nachbehandlung und Verhalten bei Komplikationen.- 3. Versorgung der einzelnen Verletzungsarten.- a) Oberflachliche Gelegenheitswunden.- b) Schnitt-, Lappen- und Defektwunden.- a) Chirurgische Wundbehandlung.- ss) Massnahmen fur die Erstversorgung.- c) Stichwunden.- d) Riss- und Quetschwunden, Ab- und Ausrisse.- e) Decollement.- f) Biss- und Kratzwunden.- g) Schusswunden.- h) Fremdkoerper.- 4. Versorgung thermischer und chemischer Handverletzungen.- a) Verbrennungen.- b) OErtliche Erfrierungen.- c) Roentgen- und Radiumschaden.- d) Elektrounfall.- e) Chemische Verletzungen.- II. Spezielle Richtlinien fur die Versorgung offener Handverletzungen.- 1. Hauttransplantationen bei Defektwunden der Hand.- a) Freie und gestielte Plastiken.- b) Hautinseln nach Reverdin.- c) Dermatom-Briefmarken nach Gabarro.- d) Hautinseln nach Davis.- e) Hautlappen nach Ollier-Thiersch.- f) Dermatomlappen nach Padgett.- g) Vollhautlappen nach Wolfe-Krause.- h) Verschiebelappen.- J) Seitlicher Fingerlappen nach Bunnell.- k) Rotationslappen.- 1) Fahnchenlappen nach Villain.- m) Gekreuzter Fingerlappen nach Tempest.- n) Gestielter Fingerlappen vom Daumen- oder Kleinfingerballen nach Bunnell.- o) Z-Plastik nach Denonvilliers.- p) Ausnutzung der Fingerhaut bei Amputation.- q) Gestielte Armhautlappen.- r) Gestielter Brust-Bauchhautlappen.- s) Muffplastik.- t) Deckung von G'ranulationsflachen.- u) Fingernagelverletzungen.- v) Fingerkuppenverletzungen.- 2. Traumatische Amputationen.- 3. Offene Knochenbruche.- a) Fingerglieder.- b) Mittelhand- und Handwurzelknochen.- c) Unterarmknochen.- 4. Offene Gelenkverletzungen und Verrenkungen.- a) Fingergelenke.- b) Handwurzelknochen.- c) Handgelenk.- 5. Offene Verletzungen der Nerven.- a) Sofortige Nervennaht.- b) Fruhzeitige verzoegerte Nervennaht.- c) Verspatete Nervennaht.- 6. Offene. Sehnenverletzungen.- a) Heilungsvorgang bei Sehnenverletzungen.- b) Technik der Sehnennahte.- c) Nahtmaterial.- d) Nahtmethoden.- ?) Versenkte Dychno-Bunnell-Naht.- ?) Sehnennaht nach Mason.- ?) Achternaht.- ?) Einrollnaht.- ?) Doppelrechtwinkelnaht.- ?) Fixation des Sehnenendes am Endglied nach Bunnell.- ?) Ausziehbare Drahtnaht nach Bunnell.- ?) Sehnennaht nach Lengemann.- e) Behandlung der offenen Beugesehnenverletzungen.- ?) Lokalisation I - dreigliedrige Finger 121 Reinsertion am Endglied 121 Tenodese mit temporarer Arthrodese nach Moberg 121 ,,Niemandsland" uber den dreigliedrigen Fingern 122 Naht auf Distanz nach Btonell 123 Blockiernahte nach Verdan 123 Sehnentransfixation nach Bsteh.- ?) Lokalisation I - Daumen 124 Z-foermige Sehnenverlangerung 124 - ,,Niemandsland" uber dem Daumen.- ?) Lokalisation II - Hohlhand.- ?) Lokalisation III - Handgelenkkanal.- ?) Lokalisation IV - Unterarm.- f) Nachbehandlung nach Beugesehnennahten.- g) Behandlung der offenen Strecksehnenverletzungen.- 7. Offene Verletzungen der Gefasse.- III. Allgemeine Richtlinien fur die Versorgung geschlossener Handverietzungen. . ..- 1. Quetschungen der Hand.- a) Quetschung des Fingerendgliedes.- b) Ruptur der Fibrocartilago volaris.- 2. Zerrung der Gelenkbander.- a) Fingergelenke.- b) Handgelenk.- 3. Banderrisse an den Fingergelenken.- a) Naht des Seitenbandes am Daumengrundgelenk.- b) Subcutane Sehnenverletzungen.- 4. Verrenkungen.- a) Verrenkungen der Fingergelenke.- b) Verrenkungen der Handgelenke.- c) Perilunare Verrenkungen der Hand.- d) Perilunare Verrenkungsbruche der Hand.- 5. Knochenbruche.- a) Diagnostik der Fingerbruche.- b) Endgliedbruche.- c) Mittel- und Grundgliedbruche.- d) Knochenbruche der Mittelhand.- ?) Bruche des I. Mittelhandknochens.- ?) Bruche des II.-V. Mittelhandknochens.- e) Bruche der Handwurzelknochen.- ?) Kahnbeinbruch.- ?) Weitere Handwurzelverletzungen.- f) Handgelenknahe Unterarmbruche.- ?) Epiphysenloesung am distalen Speichenende.- ?) Speichenbruche am peripheren Ende.- C. Wiederherstellungschirurgie bei veralteten Handverletzungen.- a) Behandlungsplan.- b) Vorbereitung der Haut.- I.Haut.- 1. Narbenkorrektur.- a) Dermatogene Fingerkontraktur.- b) Geschrumpfte Zwischenfingerfalten.- c) Narbenkorrektur an der Mittelhand.- II. Nerven.- 1. Diagnostik der veralteten Nervenlasionen.- a) Stoerungen der Motilitat.- ?) Ausfall des N. medianus.- ?) Ausfall des N. ulnaris.- ?) Ausfall des N. radialis.- ?) Ausfall des N. medianus und N. ulnaris.- b) Stoerungen der Sensibilitat.- c) Stoerungen der vegetativen Funktionen.- 2. Zeitpunkt der sekundaren Nervennaht.- 3. Technik der sekundaren Nervennaht.- a) Partielle Nervenlasion.- b) Defektuberbruckung.- 4. Erfolgsaussichten nach sekundarer Nervennaht.- 5. Schmerzhafte Neurome im Amputationsstumpf.- 6. Der ,,blinde" Daumenstumpf.- 7. Vorgehen bei irreparablen Nervenlasionen.- a) Sehnenplastik bei irreparabler Radialisparese.- ?) ,, Grosse Perthes-Plastik".- ?) ,,Kleine Perthes-Plastik".- b) Sehnen- und Gelenkplastiken bei irreparabler Medianusparese.- ?) Arthrodese des Daumensattelgelenkes.- ?) Opponensplastik nach Steindler.- ?) Sehnen Verlagerungen nach Bunnell.- c) Sehnenplastik bei irreparabler Ulnarisparese.- ?) Sehnenplastik nach v. Nussbaum.- ?) Wiederherstellung der Abduktion des Zeigefingers nach Bunnell.- d) Sehnenplastik bei kombinierter Medianus- und Ulnarisparese.- III. Knochen.- 1. Korrektur der Deformitaten.- a) Fingerglieder und Mittelhandknochen.- b) Bennettscher Bruch.- c) Speichenbruch an typischer Stelle.- d) Speichenbruch im distalen Drittel.- 2. Kahnbeinpseudarthrose.- a) Extraartikulare Spanplastik mit dorsalem Zugang nach MURRAY.- b) Matti-Plombierung mit palmarem Hautschnitt nach Ender, RUSSE.- IV. Gelenke.- a) Kapsulektomie an den Fingergrundgelenken nach Howard.- b) Arthroplastik eines Fingergrundgelenkes nach Bunnell.- c) Bandplastik am Daumengrundgelenk.- d) Arthrodese der Fingergelenke.- e) Arthrodese des Handgelenkes.- f) Korrektur des uberstreckten Fingermittelgelenkes nach Bunnell, Adams.- V. Sehnen.- 1. Untersuchungsmethoden zur Erkennung veralteter Sehnenverletzungen.- a) Beugesehnen der dreigliedrigen Finger.- b) Beuge- und Strecksehnen des Daumens.- c) Strecksehnen der dreigliedrigen Finger.- 2. Vorbedingungen fur Wiederherstellungsoperationen an den Sehnen.- 3. Wiederherstellungsoperationen an durchtrennten Sahnen.- a) Behandlung der veralteten Beugesehnenverletzungen.- ?) Lokalisation I - dreigliedrige Finger 210 Freie Sehnenplastik nach veralteten Sehnendurchtrennungen im" Niemandsland".- ?) Lokalisation I - Freie Sehnenplastik am Daumen.- ?) Lokalisation II.- ?) Lokalisation III.- ?) Lokalisation IV.- b) Behandlung der veralteten Strecksehnenverletzungen.- ?) Raffnaht der Strecksehne uber dem Endgelenk nach Georg.- ?) Iselin-Plastik bei Defekten der Strecksehnen uber dem Mittelglied und Endgelenk.- ?) Sekundarnaht des Tractus intermedius uber dem Mittelgelenk.- ?) Fowler-Plastik bei Defekten der Strecksehne uber dem Mittelgelenk oder Grundglied.- ?) Wiederherstellung der Strecksehnen am Handrucken.- ?) Wiederherstellung der Daumenstrecksehnen.- ?) Verpflanzung der Extensor indicis-Sehne auf die lange Daumenstrecksehne.- 4. Binnenmuskelkontraktur.- VI. Ersatzoperationen bei Finger- oder Handverlust.- 1. Daumenersatz.- a) Drehosteotomie.- b) Fingerauswechselung: ,,Mittelfinger-Daumenbildung" nach Hilgenfeldt.- c) Spalthandbildungen.- ?) Spalthandbildung mit Verlangerung des Daumenstrahls nach Hilgenfeldt.- ?) Spalthandbildung an der fingerlosen Hand nach Kreuz.- d) Verlangerung des I. Mittelhandknochens bei Daumenverlust nach Gillies.- e) Daumenersatz aus einem Rundstiellappen mit Knochentransplantat.- 2. Bildung von Mittelhandfingern nach Burkard.- 3. Prothesen.- 4. Ohnhander.- D. Pyogene Infektionen der Hand.- I. Allgemeine Richtlinien fur die Behandlung von Handinfektionen.- a) Schmerzausschaltung.- b) Blutsperre.- c) Schnittfuhrungen.- d) Verband und Ruhigstellung.- e) Nachbehandlung.- II. Spezielle Richtlinien fur die Behandlung von Handinfektionen.- 1. Fingereiterungen.- a) Eiterung im Nagelwall.- b) Eiterblase in der Fingerhaut.- c) ,,Kragenknopfabscess ".- d) Fingerkuppenabscess.- e) Subcutane Eiterung auf der Beugeseite der Mittel- und Grundglieder.- f) Eiterung auf der Streckseite der Fingerglieder.- 2. Sehnenscheidenphlegmone.- 3. Eiterung im Paronaschen Raum.- 4. Schwielenabscess.- 5. Eiterung in den Fascienraumen der Hohlhand.- 6. Eiterung in den Fascienraumen des Handruckens.- 7. Infektion der Lymphwege.- 8. Osteomyelitis.- 9. Gelenkinfektionen.- a) Fingergelenke.- b) Handgelenk.- E. Ausgewahlte Handschaden verschiedener Genese.- a) Epidermoidcyste.- b) Naevus pigmentosus.- c) Malignes Melanom.- d) Ganglion.- e) Dupuytrensche Kontraktur.- f) Kamptodaktylie.- g) Carpaltunnel-Kompressionssyndrom.- h) Volkmannsche ischamische Kontraktur.- j) Chronisch traumatisches Handruckenoedem.- k) Schnellender Finger.- 1) Tendovaginitis stenosans (De Quervain).- m) Tenosynovitis tuberculosa.- n) Syndaktylie.- o) Klinodaktylie.- p) Enchondrom.- q) Lunatumnekrose.- r) Sudeck-Syndrom.- s) Inaktivitats-Knochenatrophie.- F. Begutachtungsuntersuchung.- Gegenuberstellung der alten und neuen anatomischen Nomenklatur.- Literatur.