Main description:

Im Verlaufe der arteriellen Hypertonie sind funktionelle und strukturelle Veranderungen des linken Ventrikels und der Koronargefasse nachweisbar, die unabhangig voneinander zu einer gestoerten Pumpfunktion des Herzens fuhren und deren prognostische Bedeutung und klinische Wertigkeit erst in den letzten Jahren erkannt wurden und hier ausfuhrlich eroertert werden. Dies gilt vor allen Dingen fur die sich schon fruhzeitig und unabhangig von der Hoehe des Blutdrucks entwickelnde linksventrikulare Hypertrophie (LVH), die das kardiovaskulare Risiko der Hochdruckkranken fur einen Myokardinfarkt, das Auftreten hoehergradiger Herzrhythmusstoerungen und des ploetzlichen Herztodes signifikant erhoeht und die Prognose nach einem Nicht-Q-Infarkt signifikant verschlechtert. Die fruhzeitige echokardiographische Diagnostik des Hochdruckherzens ist deshalb von grosser praktischer Bedeutung und wird in diesem Buch praxisnah und in Abgrenzung gegen andere Hypertrophieursachen (z.B. Sportlerherz) unter Hinweis auf haufige Fehlerquellen anhand von Originalregistrierungen besprochen. In Langzeituntersuchungen wird erstmals gezeigt, dass eine LVH bei richtiger Auswahl des Antihypertensivums in einem hohen Prozentsatz nahezu komplett zuruckgefuhrt werden kann und hierdurch die Pumpfunktion langfristig gebessert wird. In diesem Zusammenhang werden die der Entwicklung und Ruckbildung der LVH zugrundeliegenden Mechanismen ausfuhrlich besprochen. Auf die besondere Bedeutung der bei Hochdruckkranken gestoerten O2-Bilanz des Herzens mit eingeschranktem O2-Angebot (Mikroangiopathie bzw. KHK) bei gleichzeitig erhoehtem O2-Verbrauch (systolischer Belastungsblutdruck, LVH) wird auch unter dem Aspekt der Therapie hingewiesen.

Contents:

1 Diagnostik des Hochdruckherzens.- 1.1 Einleitung.- 1.2 Echokardiographie zur Diagnostik des Hochdruckherzens.- 1.2.1 M-Mode-Echokardiographie zur Bestimmung der Wanddicken, der Herzhoehlen und der linksventrikularen Muskelmasse.- 1.2.2 Fehlerquellen der M-Mode-Echokardiographie.- 1.2.3 2-D-Echokardiographie.- 1.2.4 Dopplerechokardiographische Beurteilung der linksventrikularen diastolischen Funktion.- 1.3 Echokardiographische Differentialdiagnose des Hochdruckherzens.- 1.3.1 Linksherzhypertrophie bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie.- 1.3.2 Linksherzhypertrophie bei Aortenvitien.- 1.3.3 Linksherzhypertrophie bei dilatativer Kardiomyopathie.- 1.3.4 Linksherzhypertrophie beim Sportherz.- 2 Pathophysiologie, Klinik und Prognose des Hochdruckherzens.- 2.1 Entwicklung der linksventrikularen Hypertrophie und Stoerungen der Pumpfunktion.- 2.2 Myokardiale O2-Bilanz bei Hypertonie und deren klinische und prognostische Bedeutung.- 2.2.1 Myokardialer O2-Verbrauch bei Hypertonie.- 2.2.2 Myokarddurchblutung und O2-Angebot bei Hypertonie.- 2.2.3 Prognostische Bedeutung und O2-Bilanz.- 2.3 Linksventrikulare Hypertrophie und Hochdruckherz als kardiovaskularer Risikofaktor.- 2.4 Ruckbildung der linksventrikularen Hypertrophie durch antihypertensive Therapie.- 2.4.1 Tierexperimentelle Befunde.- 2.4.2 Befunde am Menschen.- 2.4.3 Eigene Untersuchungen zur Regression der LVH.- 2.5 Bestimmende Faktoren fur die Entwicklung und Ruckfuhrung der LVH.- 2.5.1 Haemodynamische Faktoren.- 2.5.2 Biochemische Faktoren.- 2.6 Pumpfunktion des Herzens nach Regression der LVH.- 2.7 Herzrhythmusstoerung nach Regression der LVH.- 2.8 Praevention und Regression der LVH als antihypertensives Therapieziel.- 2.9 Literaturverzeichnis.- 3 Sachverzeichnis.