Main description:

Fur die tagliche Arbeit in Sprechstunde und Labor bietet dieses Manual praktische Hilfestellung: Es beschreibt anwendungsbezogen und ubersichtlich Grundlagen, Klinik, diagnostische Moeglichkeiten und Ansatze fur die Behandlung der mannlichen Infertilitat.
Die Darstellung umfasst die Untersuchungsmoeglichkeiten und klinische Relevanz des Spermiogramms ebenso wie Grundkenntnisse uber die Verfahren der assistierten Reproduktion und die therapeutische Vorgehensweise bei erektiler Dysfunktion.
Ein aktuelles Nachschlagewerk, das Antwort auf die praxisrelevanten Fragestellungen bei mannlichen Fertilitatsstoerungen gibt.

Contents:

1 Einleitung.- 1.1 Inzidenz.- 1.2 Wechselbeziehung zwischen mannlicher und weiblicher Fertilitat.- 1.3 Prognose.- 1.4 Ethische Probleme.- 2 Befunderhebung.- 2.1 Psychische Aspekte des unerfullten Kinderwunsches.- 2.2 Anamnese.- 2.2.1 Relevante Fragen.- 2.2.2 Anamnestische Angaben der Partnerin.- 2.3 Untersuchung.- 2.3.1 Koerperliche Untersuchung.- 2.3.2 Apparative Untersuchung.- 3 Biologie der Fortpflanzung.- 3.1 Ontogenetische Geschlechtsentwicklung.- 3.1.1 Geschlechtsunterschiede.- 3.2 Makroskopische Anatomie des mannlichen Genitale.- 3.2.1 Pars scrotalis.- 3.2.2 Pars pelvina.- 3.2.3 Pars penis.- 3.3 Gametogenese beim Mann.- 3.3.1 Histologischer Aufbau der mannlichen Gonade.- 3.3.2 Spermatogenese.- 3.3.3 Ablauf der Spermatozoendifferenzierung.- 3.3.4 Spermatozoen-Outlet.- 3.4 Morphologie des Spermatozoons.- 3.5 Kapazitation und Akrosomreaktion.- 3.6 Spermatozoenfunktion.- 3.7 Seminalplasma.- 3.8 Grundriss der andrologischen Endokrinologie.- 3.8.1 Hormone.- 3.8.2 Regelkreis der andrologischen Endokrinologie.- 3.8.3 Hormonelle Regulation der Spermatogenese.- 3.8.4 Klinische Relevanz der andrologischen Endokrinologie.- 4 Krankheitslehre und Therapieansatze.- 4.1 Gruppierung der andrologisch relevanten Erkrankungen nach atiologischen Gesichtspunkten.- 4.2 Klassifikation der andrologischen Erkrankungen nach der Lokalisation der Stoerung.- 4.3 Krankheitsbilder.- 4.3.1 Hypogonadismus.- 4.3.2 UEberfunktion der Leydig-Zellen.- 4.3.3 Hypergonadotropinamie.- 4.3.4 Hyperprolaktinamie.- 4.3.5 Fertilitatsstoerungen unter Hypo-/Hyperthyreose.- 4.3.6 Fertilitatsstoerungen unter Akromegalie.- 4.3.7 Ektope Gonadotropinsekretion.- 4.3.8 Androgenresistenzsyndrome.- 4.3.9 Lageanomalien der Testes.- 4.3.10 Hodentumoren.- 4.3.11 Durchblutungsstoerungen der Testes.- 4.3.12 Obstruktion der ableitenden Samenwege.- 4.3.13 Ejakulationsstoerungen.- 4.3.14 Beeinflussung der mannlichen Fertilitat durch Allgemeinerkrankungen.- 4.3.15 Beeinflussung der mannlichen Fertilitat durch exogene Faktoren.- 4.3.16 Immunologisch bedingte Infertilitat.- 4.3.17 Infektionen und Entzundungen des Reproduktionstraktes.- 4.3.18 Oxidativer Stress.- 4.3.19 Idiopathische Infertilitat und OAT-Syndrom.- 4.3.20 Verflussigungsstoerungen (Viskosipathien).- 4.3.21 Hyposemie.- 4.3.22 Hypersemie.- 4.3.23 Genetisch bedingte Infertilitat.- 4.4 Therapieansatze in der Andrologie.- 4.4.1 Psychologische Basisbetreuung.- 4.4.2 Beratung uber Konzepionsoptimum und Kohabitationshaufigkeit.- 4.4.3 Medikamentoese Therapie.- 4.4.4 Operative Therapie.- 4.4.5 Weitere therapeutische Ansatze.- 5 Assistierte Reproduktion.- 5.1 Praparation der Spermatozoen.- 5.1.1 Waschen der Spermatozoen.- 5.1.2 Swim-up vom Pellet (= "klassischer" Swim-up).- 5.1.3 Swim-up vom Samen (= Overlay-Methode).- 5.1.4 Hyaluronsaurefiltration.- 5.1.5 Dichtegradientenzentrifugation.- 5.1.6 Glaswollfiltration.- 5.1.7 L4-Filtration.- 5.1.8 Gelfiltration.- 5.1.9 Durchflusszytometrie.- 5.1.10 Elektrophorese.- 5.2 Methoden der assistierten Reproduktion.- 5.2.1 Intrauterine Insemination (IUI).- 5.2.2 In-vitro-Fertilitsation mit nachfolgendem Embryotransfer (IVF/ET).- 5.2.3 Intratubarer Gametentransfer (GIFT = "gametes intra fallopian tube transfer").- 5.2.4 Intratubarer Zytogen- oder Embryotransfer (ZIFT oder EIFT = "zygote-" oder "embryo intra fallopian tube transfer").- 5.2.5 Mikromanipulation (MAF = mikroassistierte Fertilisation).- 5.3 Komplikationen.- 5.4 Donogene Insemination.- 6 Erektionsstoerungen.- 6.1 Begriffsbestimmungen der Ejakulationsstoerungen.- 6.2 Physiologie der Erektion.- 6.3 Diagnostik.- 6.4 Therapie.- 7 Kontrazeption beim Mann.- 7.1 Experimentelle Ansatze.- 7.2 Vasektomie.- 8 Spermatogramm.- 8.1 Physikalische Ejakulatparameter.- 8.1.1 Verflussigung und Konsistenz (= Viskositat).- 8.1.2 Volumen.- 8.1.3 pH-Wert.- 8.2 Zellulare Ejakulatparameter.- 8.2.1 Konzentration der Spermatozoen.- 8.2.2 Motilitat der Spermatozoen.- 8.2.3 Agglutination von Spermatozoen.- 8.2.4 Vitalitat der Spermatozoen.- 8.2.5 Morphologie der Spermatozoen.- 8.2.6 Konzentration der Rundzellen.- 8.2.7 Konzentration der Granulozyten.- 8.2.8 Anwesenheit pathogener Keime im Ejakulat.- 8.3 Biochemische Ejaktulatparameter.- 8.3.1 Fruktosegehalt des Seminalplasmas.- 8.3.2 Zitratgehalt des Seminalplasmas.- 8.3.3 Zinkgehalt des Seminalplasmas.- 8.3.4 Aktivitat der sauren Phosphatase im Seminalplasma.- 8.4 Parameter der erweiterten Spermatogrammdiagnostik.- 8.4.1 ?-Glukosidaseaktivitat im Seminalplasma.- 8.4.2 Penetrationsfahigkeit der Spermatozoen in Zervikalschleim.- 8.4.3 Beurteilung der funktionellen Integritat der Spermatozoenmembran (HOS- bzw. Water-Test).- 8.4.4 Beurteilung der Spermatozoenmembran (Shorr-Farbung).- 8.4.5 Beurteilung der Chromatinkondensation (Anilinblaufarbung).- 8.4.6 Fahigkeit der Spermatozoen zur Akrosomreaktion und Bestimmung der Akrosinaktivitat.- 8.4.7 Untersuchung des Ejakulats auf die Anwesenheit relevanter Spermatozoenantikoerper.- 8.5 Computergestutzte Spermatozoenanalyse.- 8.6 Qualitatskontrolle.- 9 Erganzende Diagnostik.- 9.1 Endokrinologische Parameter und Funktionstests.- 9.1.1 Bestimmung der relevanten Hormonspiegel im Blutserum.- 9.1.2 HCG-Test (= Leydig-Zell-Funktionstest).- 9.1.3 LH-RH-Test (= Hypophysenfunktionstest; Synonym: GnRH-Test).- 9.1.4 Hypothalamusfunktionstest (Tamoxifen-Test, Clomifen-Test).- 9.2 Gutron-Test.- 9.3 Tests zur Beurteilung der Spermatozoenfunktion.- 9.3.1 Zervix-Score und Postkoitaltest.- 9.3.2 Kurzrok-Miller-Test.- 9.3.3 Spermatozoen-Zervikalmukus-Kontakttest (SCMC-Test).- 9.3.4 Spermatozoen-Zervikalmukus-Penetrationstest (Kremer-Test).- 9.3.5 Hemizona-Assay.- 9.3.6 Heterologer Ovumpenetrationstest (HOP-Test).- 9.3.7 Kreatinphosphokinaseaktivitat.- 9.4 Hodenbiopsie.- 9.5 Selladiagnostik.- 9.6 Urologische Diagnostik.- Literatur.- Anhang A Einteilung und AEtiologie der morphologischen Anomalien.- A.1 "Strictly normal sperm criteria".- A.2 Klassifikation nach WHO.- A.3 Dusseldorfer Klassifikation.- A.4 Frankfurter Nomenklatur.- A.5 Therapieprognosen.- A.6 Synopsis der Nomenklatur der Spermatozoenmorphologie.- Anhang B Physiologie der Steroidhormone.- B.1 Biosynthese der Sexualhormone (= Androgene und OEstrogene).- B.2 Wirkungsmechanismen der Steroidhormone.- B.3 Metabolismus der Sexualhormone.- B.4 Hormonmuster bei infertilen Mannern.- Anhang C Erlauterungen zu einzelnen Methoden der Routinediagnostik.- C.1 Handhabung der Zytometer.- C.2 Farbungen zur morphologischen Differenzierung.- C.3 Shorr-Farbung.- C.4 Anilinblaufarbung.- C.5 Triple-stain-Farbung.- C.6 FITC-Markierung.- C.7 Reaktionsschemata der biochemischen Untersuchungen.- Anhang D Bezugsquellennachweis.