Main description:

In diesem Buch wird die Ultraschalldiagnostik des Auges und der Orbita einschliesslich der Ultraschall-Biometrie fur alle Anwendungsbereiche umfassend dargestellt. Unter Berucksichtigung der Richtlinien der International Electrotechnical Commission (IEC) entwickelten die Autoren klinisch anwendbare Messverfahren. Die beschriebenen echographischen Ergebnisse sind erstmals nicht mehr an ein Gerat oder einen Geratetyp gebunden. Die Ultraschalldiagnostik wird nicht unabhangig abgehandelt, sondern in den augenarztlichen Untersuchungsgang eingeordnet. Ausgehend vom klinischen Bild wird die Indikationsstellung zur Echographie beschrieben. Nutzen und Grenzen des Verfahrens werden, wo angebracht, bei der Besprechung der einzelnen Krankheitsbilder durch Hinweise auf andere spezielle Untersuchungsmethoden erganzt. So erhalt der Ophthalmologe klare Informationen daruber, bei welchen Krankheitsbildern die Ultraschalldiagnostik wesentlich zur Klarung beitragen kann. Gleichzeitig erleichtern objektive messtechnische Kriterien den Umgang mit dem jeweiligen Gerat. Das Buch berucksichtigt die Anforderungen der Kassenarztlichen Bundesvereinigung fur Ausbildung und Gerate zur Ultraschalldiagnostik sowie die sicherheitstechnischen Anforderungen der Medizin-Gerate-Verordnung.

Contents:

1 Einfuhrung.- 1.1 Zielsetzung.- Literatur.- 1.2 Personelle Voraussetzungen.- 1.3 Ruckblick und Zukunft.- Literatur.- 1.4 Gerate- und Schallkopfentwicklungen; Untersuchungstechnik allgemein.- 1.4.1 Entwicklung der Gerate, der Schallkoepfe und der Untersuchungstechnik.- Literatur.- 1.4.2 Technik der Patientenuntersuchung.- 1.4.2.1 Aufbau des Untersuchungsplatzes.- 1.4.2.2 Erforderliche Gerateausstattung.- 1.4.2.3 Schallkopf und Ankoppelungsverfahren.- 1.4.2.4 Vorbereitung des Patienten und verwandte Fragen.- Literatur.- 1.5 Normalbefund und Artefakte.- Literatur.- 2 Erkrankungen des Augapfels aus echographischer Sicht.- 2.1 Die Abmessungen des Augapfels und ihre Veranderungen.- 2.1.1 Echographische Messmethoden.- Literatur.- 2.1.2 Die normalen Abmessungen des Augapfels und ihre Veranderungen mit dem Wachstum.- Literatur.- 2.1.3 Bulbusabmessungen bei Fruhgeborenen.- Literatur.- 2.1.4 Bulbusabmessungen bei kongenitalem Glaukom (Buphthalmus, Hydrophthalmie); Megalocornea.- Literatur.- 2.1.5 Bulbusabmessungen bei Myopie, Staphylom, Hyperopie und ihre Berucksichtigung in der Strabismuschirurgie.- Literatur.- 2.1.6 Bulbusabmessungen bei Phthisis bulbi, Retinoblastom und retrolentaler Fibroplasie.- Literatur.- 2.2 Weitere Anwendungen der Biometrie am Augapfel.- 2.2.1 Nachweis und Lokalisation von intraokularen Fremdkoerpern.- Literatur.- 2.2.2 Position und axialer Durchmesser der Linse bei Winkelblockglaukom.- Literatur.- 2.2.3 Nachweis und Lokalisation von Kammerwasserzysten im Glaskoerper - "malignes" Glaukom.- Literatur.- 2.2.4 Abmessungen tumorverdachtiger intraokularer Herde.- 2.3 Optische Berechnungen auf der Grundlage von echographischen Achsenlangenmessungen.- 2.3.1 Geometrische Optik des Auges.- Literatur.- 2.3.2 Linsenberechnungsformeln.- Literatur.- 2.3.3 Zielrefraktion.- 2.4 Tumoroese Gewebsneubildungen der vorderen Uvea.- Literatur.- 2.5 Glaskoerperveranderungen.- 2.5.1 Indikationen, Haufigkeit, Untersuchungstechnik, Kriterien, Befunde.- Literatur s. bei Kap. 2.6.7.- 2.5.2 Echographie bei Glaskoerperdestruktion.- Literatur.- 2.5.3 Beurteilung des Vitrektomie-Patienten. (UEbersetzt von W. Buschmann).- 2.6 Netzhaut und Aderhaut.- 2.6.1 Haufigkeit, Untersuchungstechnik, Kriterien.- 2.6.2 Anomalien: Retinale Dysplasie, Morbus Coats.- 2.6.3 Gefasserkrankungen: Proliferative Retinopathie, Retinopathie der Fruhgeborenen.- 2.6.4 Netzhautabloesung: Formen, Entwicklung, proliferative Vitreoretinopathie.- 2.6.5 Retinoschisis.- 2.6.6 Aderhautabhebung: Hypotonie, Phthisis bulbi.- 2.6.7 Retinale und chorioidale Blutungen.- Literatur.- 2.7 Intraokulare Tumoren und tumorverdachtige Herde.- Literatur.- 2.7.1 Untersuchungstechnik bei tumorverdachtigen intraokularen Herden.- Literatur.- 2.7.2 Melanome, Naevi.- Literatur.- 2.7.3 A- und B-Bild-Echographie des Aderhautmelanoms - Gegenuberstellung echographischer und histologischer Befunde.- Literatur.- 2.7.4 Retinoblastome.- Literatur.- 2.7.5 Intraokulare Metastasen; lymphatische Tumoren des Bulbus.- Literatur.- 2.7.6 Osteome, Medulloepitheliome, Morbus Coats.- Literatur.- 2.7.7 Echographie und Indozyaningrun-Angiographie bei 9 Fallen mit chorioidalen Hamangiomen.- Literatur.- 2.7.8 Seniler Pseudotumor (Junius-Kuhnt) der Makula.- Literatur.- 2.7.9 Episkleritis - Skleritis.- Literatur.- 2.8 Andere spezielle Untersuchungsverfahren bei intraokularen pathologischen Veranderungen.- 2.8.1 Diaphanoskopie.- 2.8.2 Fluoreszenzangiographie in der Differentialdiagnose von Netz- und Aderhauttumoren.- 2.8.2.1 Tumoren und tumorahnliche Veranderungen der Netzhaut.- 2.8.2.2 Tumoren der Aderhaut.- Literatur.- 3 Orbitaerkrankungen.- 3.1 Voraussetzungen fur die Echographie.- 3.1.1 Klinisches Bild und Indikationsstellung fur die Ultraschalluntersuchung und fur andere spezielle Verfahren.- 3.1.2 Anatomische Voraussetzungen.- 3.1.3 Doppler-Sonographie bei raumfordernden Orbitaprozessen.- Literatur.- 3.2 Ultraschall-Exophthalmometrie.- Literatur.- 3.3 Die echographische Routineuntersuchung der Orbita mit dem Kontakt- B-Bild, erganzt durch das A-Bild.- Literatur.- 3.3.1 Vergleichbare Untersuchungsbedingungen, messtechnisch uberprufte Gerate und Schallkoepfe; Untersuchungsablauf.- Literatur.- 3.3.2 Topographischer Befund; normales Orbitaechogramm.- Literatur.- 3.3.3 Beurteilung der Echoamplituden - Erfassung der Reflexionseigenschaften.- Literatur.- 3.3.4 Distanzmessungen.- Literatur.- 3.4 Weitere echographische Differenzierungsmoeglichkeiten auf der Grundlage der von uns benutzten Techniken.- Literatur.- 3.4.1 Wandstrukturen: Mukozelen, Meningiome, Entzundungen und Tumoreinbruche von den Nasennebenhoehlen aus; Frakturen, Hamatome.- Literatur.- 3.4.2 Orbitaraum ausserhalb des Muskelkonus: Tranendrusentumoren, Dakryoadenitis, epitheliale Zysten.- Literatur.- 3.4.3 AEussere Augenmuskeln: Endokrine Orbitopathie, Myositis, Tumoren der Muskeln.- Literatur.- 3.4.4 Orbitaraum innerhalb des Muskelkonus: Tumoren, arteriovenoese Fisteln, Varicosis, Venenthrombosen.- Literatur.- 3.4.5 Tenonscher Raum: Exsudate, Tumorausbreitung.- Literatur.- 3.4.6 Krankheitsbilder mit Beteiligung mehrerer Regionen und Strukturen der Orbita: Pseudotumor, lymphatische Tumoren, Lymphangiome, Rhabdomyosarkome, Neurofibrome.- Literatur.- 3.4.7 Fremdkoerper der Orbita.- Literatur.- 3.5 Erkrankungen des Sehnerven.- 3.5.1 Anomalien: Kolobome, Drusen.- Literatur.- 3.5.2 Entzundungen: Neuritis, Retrobulbarneuritis, Papillitis.- Literatur.- 3.5.3 Tumoren des Sehnerven und seiner Scheiden.- Literatur.- 3.5.4 Kompression: Intrakranielle Drucksteigerung, extradurale Raumforderung (Tumoren, endokrine Orbitopathie).- Literatur.- 3.5.5 Trauma des Sehnerven.- Literatur.- 3.5.6 Zirkulationsstoerungen: ischamische Neuropathie ("Apoplexia papillae"), Zentralvenenthrombose.- Literatur.- 3.5.7 Atrophien: Metabolische Neuropathien, hereditare Optikusatrophien, Atrophie nach Glaukom, Ischamie, Neuritis.- Literatur.- 3.5.8 Zusammenfassung.- 3.6 Erkrankungen der ableitenden Tranenwege.- Literatur.- 3.7 Andere spezielle Untersuchungsmethoden bei Orbitaerkrankungen (Kurzbeschreibungen, Vergleich des diagnostischen Wertes mit dem der Echographie bei echographisch fassbaren Krankheitsbildern).- 3.7.1 Elektrophysiologische Diagnostik im Zusammenhang mit Ultraschalluntersuchungen.- 3.7.1.1 Allgemeine Aspekte.- 3.7.1.2 Der Einfluss von Medientrubungen.- 3.7.1.3 Nachweisempfindlichkeit elektrophysiologischer Verfahren.- 3.7.1.4 Einschatzung der Funktionsfahigkeit.- 3.7.1.5 Allgemeine Betrachtungen.- Literatur.- 3.7.2 Elektromyographie bei Orbitaprozessen. P. Roggenkamper.- Literatur.- 3.7.3 Immunologische diagnostische Tests bei Orbitaerkrankungen.- Literatur.- 3.7.4 Computertomographie der Orbita.- 3.7.4.1 Intrabulbare Prozesse.- 3.7.4.2 Retrobulbare Prozesse.- 3.7.4.3 Tranendrusenprozesse.- 3.7.4.4 Extraorbitale Prozesse.- 3.7.4.5 Posttraumatische und postoperative Veranderungen.- Literatur.- 3.7.5 Kernspintomographie der Orbita.- Literatur.- 4 Spezielle echographische Untersuchungstechniken fur Bulbus und Orbita.- 4.1 Methodik nach Ossoinig.- 4.1.1 Zur Methodik nach Ossoinig.- Literatur.- 4.1.2 Pegeldifferenz-A-Mode-Echographie nach dem Verfahren von Ossoinig und Mitarbeitern.- Literatur.- 4.2 M-Mode.- 4.2.1 Untersuchung der Achsenlange und ihrer Teilabschnitte wahrend der Akkommodation.- 4.2.2 Untersuchung intraokularer Veranderungen.- 4.2.3 Pulsationen der Ruckwandschichten.- 4.2.4 Untersuchung von Fremdkoerpern.- 4.2.5 Untersuchung der Orbita.- 4.2.6 Untersuchung der Karotiden und anderer oberflachennaher Arterien und Venen.- Literatur.- 4.3 C-Scan.- Literatur.- 4.4 AB-Bild.- 4.5 Echtzeitverfahren in der ophthalmologischen Ultraschalldiagnostik.- 4.5.1 Untersuchungstechnik.- 4.5.2 Klinische Befunde.- Literatur.- 4.6 Ultraschallgefuhrte Nadelbiopsie.- Literatur.- 5 Rechnergestutzte Echogrammanalyse: Auf dem Weg zur akustischen Gewebedifferenzierung..- 5.1 Einfuhrung.- 5.2 Technik.- 5.3 Methodik der Signalanalyse.- 5.3.1 Analyse des Videosignals (A- und B-Bild).- 5.3.2 Spektralanalyse.- 5.4 Klinische Ergebnisse der Signalanalyse.- 5.4.1 Analyse des Videosignals.- 5.4.2 Spektralanalyse.- Literatur.- 6 Ophthalmologische Gefassdiagnostik am Karotiskreislauf..- 6.1 Die Untersuchung des Karotiskreislaufs als Teil der augenarztlichen Diagnostik.- 6.2 Methoden und Aussagen der Doppleruntersuchung der Karotiden.- 6.2.1 Untersuchung mit richtungsempfindlichem CW-Dopplergerat.- 6.2.2 Zusatzliche Darstellung der Gefassmorphologie durch B-Mode und Doppler-Scanner.- 6.3 Untersuchungen am Karotiskreislauf mittels A-, B-, M-Mode-Verfahren.- Literatur.- 7 Kommerziell erhaltliche Gerate und Schallkoepfe nach technischem Aufbau und Anwendungsklassen..- 8 Physikalisch-technische Grundlagen der Ultraschalldiagnostik..- 8.1 Einfuhrung.- 8.2 Frequenz, Wellenlange, Schallgeschwindigkeit.- 8.3 Akustische Impedanz, Schallintensitat, dB-Notation.- 8.4 Schallausbreitung, Reflexion, Brechung.- 8.5 Schallschwachung, Absorption, Streuung.- 8.6 Schallwandler, Schallfeld.- 8.7 Impuls-Schall.- 8.8 Informationsgehalt des Echogramms.- Literatur.- 8.9 Ultraschall-Doppler-Gerate. R. Reuter.- Literatur.- 8.10 Akustische Daten der Gewebe und Flussigkeiten des menschlichen Koerpers (insbesondere von Auge und Orbita).- Literatur.- 9 Aufbau und Arbeitsprinzip der Gerate und Schallkoepfe fur die ophthalmologische Ultraschalldiagnostik im A- und B-System.- 9.1 Einfuhrung.- 9.2 Verstarkeraufbau.- 9.3 Verstarkerdynamik.- 9.4 Bandbreite und Filterung.- 9.5 A-Bild und Tiefenaufloesung.- 9.6 B-Bild und Seitenaufloesung.- 9.7 Digitalisierung und Speicherung.- 9.8 Biometriegerate.- 9.9 Registrierverfahren.- Literatur.- 9.10 Elektrische Sicherheit bei Benutzung ultraschalldiagnostischer Gerate.- 9.11 Schadigungen durch Ultraschall.- Literatur.- 10 UEberprufung von Gerat und Schallkopf in Klinik und Praxis.- 10.1 Die klinische Bedeutung uberprufter, reproduzierbarer Untersuchungsbedingungen.- Literatur.- 10.2 Ursachen und Konsequenzen geratetechnisch bedingter Echogrammunterschiede.- 10.3 Akustische Messungen.- 10.3.1 Gesamtempfindlichkeit fur Testreflektorechos.- 10.3.2 Abbildungsfehler im B-System.- 10.3.3 Aufloesung im A-System.- 10.3.4 Aufloesung im B-System.- 10.3.5 Schallfeldcharakteristik.- 10.3.6 Nullpunktfehler.- Literatur.- 10.4 Elektrische Messungen zur Charakterisierung des Empfangers inclusive Sichtgerat und elektrischer Signalverarbeitung.- 10.4.1 Der ECHOSIMULATOR ES 77 und seine Bedienung.- Literatur.- 10.4.2 Messung bei A-Bild-Darstellung.- 10.4.3 Anwendungen des Echosimulators am B-Bild-Gerat.- 10.4.4 Bestimmung von Abbildungsfehlern.- 10.4.5 Weitere Einsatzmoeglichkeiten des ECHOSIMULATORS ES 77.- 10.4.6 Spezielle Simulatoren.- 10.5 Protokollblatter.- 11 Qualitatssicherung in der augenarztlichen Ultraschalldiagnostik..- 11.1 Ausbildung in Ultraschalldiagnostik.- Literatur.- 11.2 Zur Qualitatssicherung bei Geraten zur ophthalmologischen Ultraschalldiagnostik.- Literatur.- 11.3 Richtlinien und Regelungen in der Bundesrepublik fur die kassenarztliche Versorgung.- Literatur.