Main description:

Wer fur die Praxis schreibt, muss vor allen Dingen selbst Praxis haben. Praxis aber bedeutet persoenliche Erfahrung und eigene ubung. Praktische Erfahrung ist jedoch, was Quantitat und Qualitat anbetrifft, vielerorts und nicht nur in den Universitatskliniken zu finden. Bei mancher Art von Krankengut verlagert sie sich immer mehr von den Statten der Forschung und Lehre zu den Statten der praktischen Betatigung, eben in die allgemeinen Krankenhauser. Die Grunde dafur sind offensichtlich und brauchen nicht naher eroertert zu werden. Das Arbeitspensum einer aUgemeinchirurgischen Schwerpunktklinik ist, wie be kannt, in so hohem Masse mit praktisch-operativer Betatigung ausgefullt, dass vielen Krankenhauschirurgen nicht die Zeit bleibt, ihren Fachkollegen Erfahrungen ausge wertet mitzuteilen oder sie Lernenden praktisch und didaktisch eingangig darzulegen. Das bekannte Dilemma von Forschen und Lehren an unseren Hohen Schulen zeigt sich hier auf einer anderen Ebene, namlich in Praxis und Lehre. Es bestehen zeit- und arbeitsmassige Schwierigkeiten, einschlagige Erfahrungen in das umzusetzen, was man im weitesten Sinne als Lehre und Fachkommunikation bezeichnen koennte. Wenn man die Arbeitslast eines grossen Krankenhauses aus eigener Erfahrung kennt, wird man es begrussen und wurdigen, dass Herr Bergerhof als 1. Oberarzt einer Klinik mit 260 chirurgischen Betten ein solches Buch aus der Praxis fur die Praxis vorlegt. Es ist sowohl fur Lernende wie fur Erfahrene geschrieben und stellt deshalb besonders hohe Anforderungen an die Kunst straffer Darstellung und bewussten Weglassens.

Contents:

A. Chirurgische Anatomie.- Anatomische Anomalien und Varianten.- B. Pathologie des Gallensteinleidens.- C. Praoperative Diagnostik.- 1. Roentgenuntersuchungen.- a) Untersuchungsgang.- b) Leeraufnahme.- c) Orale Cholezystographie.- d) Intravenoese Cholezysto-Cholangiographie.- e) Beurteilung der oralen und intravenoesen Cholezysto-Cholangiographie.- f) Perkutane transhepatische Cholangiographie.- g) Magen-Darm-Passage.- 2. Biochemische Untersuchungsmethoden.- a) Eiweisselektrophorese.- b) BSP-Retentionstest.- c) Bilirubin im Serum.- d) Eisen und Kupfer im Serum.- e) Alkalische Phosphatase im Serum.- f) ?-Amylase (Diastase) im Serum.- g) Enzymdiagnostik.- h) Biochemische Befunde bei Verschlussikterus und Parenchymikterus im akuten Stadium.- 3. Sondendiagnostik.- 4. Bioptische Untersuchungsmethoden.- D. Intraoperative Diagnostik.- 1. Intraoperative Cholangiographie.- 2. Radiomanometrie.- 3. Transvesikale Radiomanometrie.- 4. Radiocholangiometrie nach v. Brucke.- 5 Zusammenfassende Beurteilung der physikalischen und radiologischen Befunde.- a) Wertigkeit der Methoden.- b) Beurteilung der physikalischen Befunde.- c) Beurteilung der cholangiographischen Befunde.- 6. Cholangioskopie.- a) Technik der Cholangioskopie.- b) Beurteilung der Befunde.- 7. Leberbiopsie.- 8. Welche intraoperativen Untersuchungsmethoden soll der Chirurg in der Praxis anwenden?.- E. Chirurgische Therapie.- I. Organisation des Operationssaales.- 1. Einrichtung.- 2. Instrumente und Nahtmaterial.- II. Pramedikation und Anasthesie.- III. Allgemeine Operationstechnik an den Gallenwegen.- IV. Zugangsoperation.- 1. Schnittfuhrungen.- 2. Darstellung des Operationsfeldes.- a) Einfache Cholelithiasis.- b) Verwachsungskonglomerat im Oberbauch.- V. Eingriffe an den Gallenwegen.- 1. Cholezystektomie.- a) Retrograde Cholezystektomie.- b) Orthograde Cholezystektomie.- 2. Cholezystostomie.- 3. Eingriffe am Gallengang.- a) Choledochotomie.- b) Gallengangrevision.- c) Rekonstruktionen am Gallengang.- ?) End-zu-End-Naht des Gallengangs ohne Substanzverlust.- ?) End-zu-End-Naht des Gallengangs mit Substanzverlust.- 4. Eingriffe an der Papille.- a) Dehnung der Papille.- b) Transduodenale Sphinkterotomie.- 5. Biliodigestive Anastomosen.- a) Die Choledochoduodenostomie.- b) Hepatikojejunostomie (Seit-zu-Seit).- c) Hepatikojejunostomie (End-zu-Seit).- d) Anastomose des Jejunums mit einer Hilustasche.- e) Hepatojejunostomie.- 6. Eingriffe am vegetativen Nervensystem.- VI. Der operative Unfall und seine Behebung.- 1. Darmverletzung.- 2. Verletzungen der Gallenwege.- a) Durchtrennung des Gallenganges ohne Substanzverlust.- b) Durchtrennung des Gallenganges mit Substanzverlust.- c) Perforation der Gallenwege durch Sonde oder Cholangioskop.- 3. Ploetzliche Blutung.- a) Allgemeine Behandlungsrichtlinien.- b) Abriss der Arteria cystica.- c) Verletzung der Pfortader.- d) Verletzung der Arteria hepatica.- F. Klinische Syndrome.- 1. Der akute Gallensteinanfall.- 2. Akute Cholezystitis, Empyem, Pericholezystitis.- 3. Peritonitis.- 4. Gallensteinanfall mit passagerem Ikterus.- 5. Gallensteinanfall mit anhaltendem Ikterus.- 6. Verschlussikterus ohne typische Kolik.- 7. Rezidivierende Beschwerden im Oberbauch.- 8. Koliken bei steinfreier Gallenblase.- 9. Pankreatitis.- 10. Der Steintrager.- G. Operative Taktik.- 1. Wann soll der Hauptgallengang eroeffnet werden?.- 2. Ist ein Eingriff an der Papille erforderlich?.- 3. Wie soll eine Papillenstenose behandelt werden?.- 4. Indikationen zur Cholangioskopie.- 5. Wie soll der Eingriff am Gallengang beendet werden?.- 6. Die Sicherheitsdrainage.- 7. Zusammenstellung typischer Operationsbefunde und ihre operative Therapie.- H. Rezidivoperationen.- 1. Klinik der Rezidivbeschwerden.- 2. Indikationen zum Rezidiveingriff.- 3. Operative Taktik bei Rezidivoperationen.- I. Nachbehandlung.- I. Der normale postoperative Verlauf.- 1. UEberwachung des postoperativen Verlaufs.- 2. Nachbehandlung bei Eingriffen ohne Eroeffnung des Darmkanals.- 3. Nachbehandlung bei Eingriffen mit Eroeffnung des Darmkanals.- 4. Zusatzbehandlung bei Ikterus und Leberschaden.- 5. Zusatzbehandlung bei Leberkoma.- 6. Zusatzbehandlung bei Pankreatitis.- II. Der gestoerte postoperative Verlauf.- 1. Nachblutung.- 2. Peritonitis.- 3. Pankreatitis.- 4. Septische Cholangitis, Leberdystrophie.- 5. Abnormer Gallenfluss aus der Sicherheitsdrainage.- 6. Aszitesfistel.- 7. Postoperativer Ikterus.- 8. T-Drain-Komplikationen.- 9. Differentialdiagnose der postoperativen Komplikationen.- III. Die Weiterbehandlung.- 1. Weiterbehandlung nach einfacher Cholezystektomie.- 2. Weiterbehandlung nach Gallengangrevision.- IV. Sozialmedizinische Gesichtspunkte.- K. Die Letalitat der Gallensteinchirurgie.- 1. Gesamtletalitat.- 2. Abhangigkeit der Letalitat vom Lebensalter.- 3. Abhangigkeit der Letalitat von der Art der Erkrankung.- 4. Abhangigkeit der Letalitat von der Art der Operation.- 5. Gegenwartiger Stand der Gallensteinchirurgie.- L. Fruhoperation oder konservative Behandlung des Gallensteinleidens.- Literatur.