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Mit diesem Buch wird erstmals ein klinisch orientiertes Werk zum Thema SPECT des Herzens vorgestellt. Es werden Grundlagen, Qualitatskontrolle, Radiopharmaka und alle klinischen Anwendungen dargestellt, die derzeit eine sichere Diagnose von Herzkrankheiten ermoeglichen. Nicht nur die Sichtweisen des Nuklearmediziners sondern auch die Erwartungen der Kardiologen und Kardiochirurgen werden berucksichtigt.

Contents:

Grundlagen.- 1 Physiologie des Myokards.- Blutversorgung des Myokards.- Entsattigung des venoesen myokardialen Blutes.- Regulation der Herzdurchblutung.- Myokardialer 02-Verbrauch.- Autoregulation.- Kompressionskrafte.- Neurale Kontrolle.- Humorale Kontrolle.- Myogene Kontrolle.- Regulation der transmuralen Durchblutung.- Raumliche und zeitliche Veranderungen der myokardialen Durchblutung.- Unterschiede der Durchblutung verschiedener Herzkammern.- Koronare Gefasserweiterungsreserve.- Klinische Anwendung von koronargefasserweiternden Substanzen.- Kollateraler Koronarkreislauf.- Ischamie des Myokards.- Myokardstoffwechsel.- Kardiale Nerven und Rezeptoren.- Literatur.- 2 Schwachungskorrektur bei der Myokard-SPECT.- Prozess der Schwachung.- Verfahren zur Korrektur der Schwachung bei SPECT.- Technische Realisation der Transmissionsmessung.- Probleme bei der gemessenen Schwachungskorrektur.- Beispiel.- Literatur.- 3 Phantomstudien mit Kardiofokalkollimatoren.- Kollimatorgeometrie.- Phantomsimulationen.- Experimentelle Phantomstudien.- Szintigraphie von Punktquellen.- Tomographie ausgedehnter Phantome.- Einfluss der Positionierung.- Anthropomorphes Koerperphantom.- Studien mit 123Jod.- 3.5 Fazit.- Literatur.- 4 STEP.- Methodik.- Aufnahmetechnik.- Transmissionsquellen.- Datenaufbereitung.- Ergebnisse bei Phantom- und Patientenstudien.- Diskussion.- Zusammenfassung.- Literatur.- 5 Gated SPECT (GASPECT)-Radionuklidventrikulographie.- Methodik.- Akquisition.- Rekonstruktion und Auswertung.- Validierung der GASPECT.- Einsatz der GASPECT.- Literatur.- 6 Qualitatskontrolle einer SPECT-Kamera.- Abnahmeprufung.- Konstanzprufung.- Zeitschema der notwendigen Konstanzprufungen.- Prufung der planaren Abbildungseigenschaften.- Prufung der mechanischen und elektronischen Eigenschaften.- Prufung der tomographischen Eigenschaften.- Transmissionsquelle.- Phantome zur Qualitatskontrolle.- Literatur.- 7 Untersuchungsprotokolle fur die Myokardszintigraphie mit MIBI und Thallium.- Allgemeine Patientenvorbereitung.- Belastung.- Radiopharmaka.- 99mTc-Methoxy-Isobutyl-Isonitril (MIBI).- Thallium.- Aufnahmeparameter.- Auswertung.- Beispieltext fur einen Patientenaufklarungsbogen.- Literatur.- Radiopharmaka.- 8 201Thallium (201Tl).- Physikalische Eigenschaften.- Radiochemische Eigenschaften.- Biologische Eigenschaften, Pharmakokinetik.- Dosierung.- Durchfuhrung, Auswertung.- Klinische Anwendung, Resultate.- Dosimetrie.- Literatur.- 9 MIB.- Tc-MIBI - ein Perfusions- oder ein Vitalitatstracer?.- Radiochemische Eigenschaften.- Biologische Eigenschaften, Pharmakokinetik.- Dosierung (Nebenwirkungen, Gegenanzeigen).- Untersuchungsprotokolle.- Anwendung, klinische Resultate.- Dosimetrie.- Literatur.- 10 Tetrofosmin: mit 99mTechnetium markierbares Radiopharmakon als Perfusionsmarker fur die Myokardszintigraphie.- Chemische Eigenschaften von Tetrofosmin.- Toxikologie und Mutagenitat von Tetrofosmin.- Toxikologie.- Mutagenitat.- 10.4 Biokinetisches Verhalten in Tiermodellen.- Aufnahme von 99mTc-Tetrofosmin in isolierten Rattenmyozyten.- Biokinetisches Verhalten von Tetrofosmin in isoliert perfundierten Kaninchenherzen.- Biodistribution in Tiermodellen.- 10.5 Einsatz von Tetrofosmin in klinischen Studien.- Methode.- Ergebnisse.- 10.6 Klinischer Einsatz von Tetrofosmin zum Nachweis einer koronaren Herzerkrankung.- Vergleich von 201T1-Chlorid und 99mTc-Tetrofosmin zur Diagnose der koronaren Herzerkrankung (KHK).- SPECT-Untersuchungen mit Patienten in Bauch- und Ruckenlage und 99mTc-Tetrofosmin.- SPECT mit 99mTc-Tetrofosmin mit kombinierter ergometrischer und pharmakologischer Belastung. Vergleich mit Stressechokardiographie.- Zusammenfassung.- Literatur.- Erwartungen des Klinikers.- 11 Erwartungen des Kardiologen an die SPECT-Untersuchung des Herzens.- Indikationsstellung zur SPECT-Untersuchung.- SPECT-Untersuchung im Rahmen der nichtinvasiven Diagnostik der KHK.- SPECT-Untersuchung zur Festlegung der Behandlungsstrategie bei der Revaskularisation ischamischen Myokards.- SPECT-Untersuchung im Rahmen der myokardialen Vitalitats- diagnostik.- Literatur.- 12 Erwartungen des Kar dio chirurgen an die SPECT des Herzens.- Klinische Fragestellungen.- Praoperativ.- Postoperativ.- Wissenschaftliche Fragestellungen.- Limitationen der SPECT.- Zusammenfassung.- Literatur.- Klinishe Anwendungen.- 13 Beitrag der SPECT zu Diagnose und Beurteilung des Ausbreitungs- grades der koronaren Herzkrankheit und zur Abklarung der funktionellen Signifikanz von Koronarlasionen.- Untersuchungstechniken.- Durchblutung.- Fettsaurestoffwechsel.- Linksventrikulare Funktion.- 13.3 Klinischer Einsatz der Myokard-SPECT.- Sensitivitat/Spezifitat.- Regionale Aussagekraft.- Geschlechtsspezifische Differenzen.- Probleme der Interpretation.- Klinischer Einsatz der Myokard-SPECT zur Diagnose der KHK.- Klinischer Einsatz der Myokard-SPECT zur Diagnose der KHK unter Notfallbedingungen.- Myokardszintigraphie zum Ausschluss einer KHK bei der Operationsvorbereitung.- Einsatz der Myokard-SPECT bei der Beurteilung des Ausbreitungsgrades der KHK.- Klinischer Einsatz der Myokard-SPECT zur Abklarung der funktionellen Relevanz von Koronarlasionen.- Literatur.- 14 Myokard-SPECT bei der Abklarung der Wirksamkeit von PTCA- Interventionen und koronaren Bypassoperationen.- Myokardrevaskularisation.- Interventionell.- Operativ.- Myokardperfusionsszintigraphie.- Indikationen zur Myokardperfusionsszintigraphie im Rahmen der interventionellen Myokardrevaskularisation.- Indikationen zur Myokardperfusionsszintigraphie im Rahmen der operativen Myokardrevaskularisation.- Durchfuhrung der Myokardperfusionsszintigraphie im Rahmen der interventionellen und operativen Myokardrevaskularisation - Art und optimaler Zeitpunkt des Einsatzes.- Literatur.- 15 Untersuchungen der Vitalitat des Myokards mit Hilfe der SPECT.- Problemstellung.- Radiopharmaka.- Gammakamera.- Kollimatoren.- SPECT-Akquisition von Vernichtungsstrahlung.- Untersuchungsprotokoll.- Klinische Wertigkeit.- Aktueller Stand.- Literatur.- 16 Untersuchungen des myokardialen Fettsaurestoffwechsels mit Hilfe der SPECT.- 15-(p-Jodphenyl)Pentadekansaure (IPPA oder p-IPPA).- Untersuchungsprotokolle.- Reine Flussmarker vs. IPPA.- Katabolismus von IPPA.- Koronare Herzkrankheit (KHK).- Katabolismus als Fruhindikator der Ischamie.- Aussagen zur Myokardvitalitat mittels IPPA-SPECT.- Kardiomyopathien.- IPPA-SPECT bei anderen Formen der Herzerkrankung.- 16.3 Fettsauren mit verlangerter Retention.- 15-(o-Jodphenyl-)Pentadekansaure (o-IPPA).- 13-(p-Jodphenyl-)3-(Phenylen-)Tridekansaure (PHIPA-3-10).- Methylverzweigte Fettsauren.- Resumee.- Limitationen.- Literatur.- 17 "Hibernating myocardium"; - winterschlafendes Myokard: klinische Bedeutung.- Pathophysiologische Grundlagen.- Patientenselektion.- Untersuchungsmethoden.- Einsatz von 201Tl zum Nachweis des "hibernating" Myokards.- Einsatz von 99mTc-markierten Perfusionstracern.- Einsatz von freien Fettsauren.- Einsatz von Positronenstrahlern.- 17.5 Zusammenfassung.- Literatur.- 18 Antimyosin-Myokard-SPECT.- Grundlagen.- Ischamische Herzerkrankungen.- Abstossung von Herztransplantaten.- Myokarditiden.- Kardiomyopathien.- Medikamentenassoziierte Kardiomyopathie.- Sicherheit, Nebenwirkungen und Strahlenbelastung.- Zusammenfassung.- Literatur.- 19 Untersuchungen uber die autonome Innervation des Herzens mit MIBG.- Methodik.- Radiopharmazeutikum, Pharmakokinetik und Strahlenexposition.- Durchfuhrung der MIBG-SPECT-Untersuchung.- 19.3 Klinische Anwendung.- Normalkollektiv.- Dilatative Kardiomyopathie.- Long-QT-Syndrome.- Myokardinfarkt.- Herztransplantation.- Diabetes mellitus.- Zusammenfassende Bewertung.- Ausblick.- Literatur.- 20 Vergleich von Myokard-SPECT mit Stressechokardiographie.- Pathophysiologische Grundlagen der Stressechokardiographie.- Stressechokardiographische Verfahren und Techniken.- Vergleich Myokard-SPECT mit Stressechokardiographie in der Ischamiediagnostik.- Vergleich Stressechokardiographie/SPECT in der Vitalitatsdiagnostik....- Zusammenfassung.- Wie ist derzeit der Stellenwert von SPECT und Stressechokardiographie in der Diagnostik der KHK?.- Gibt es eine Differentialindikation fur SPECT und Stressechokardio- graphie und ihre unterschiedlichen Belastungsmodi?.- Literatur.- Vergleich SPECT/PECT.- 21 SPECT vs. PET.- Historische Entwicklung von SPECT und PET.- Physikalisch-technische Grundlagen von SPECT und PET.- Moeglichkeiten und Grenzen der PET.- Moeglichkeiten und Grenzen der SPECT.- Vergleich der diagnostischen Wertigkeit.- Literatur.